开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床研究

开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床研究

李洪俊

李洪俊(河南省永城市东城区第五人民医院外科476600)

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0232-02

【摘要】目的探讨开腹手术用于治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法选择2010年1月～2012年12月我院收治的急性阑尾炎患儿127例，随机分为观察组（64例）和对照组（63例），其中观察组患儿实行小切口手术治疗，对照组则应用传统手术方法，比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。结果观察组患儿术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显少于对照组（P＜0.05），但手术时间长于对照组，差异并无统计学意义（P＞0.05）。观察组共发生不良反应21例，对照组29例。结论小切口切除阑尾对于小儿急性阑尾具有较高应用价值，优于传统术式，值得推广。

【关键词】急性阑尾炎开腹小切口

急性阑尾炎为小儿常见急腹症之一，因其病情变化快，且临床症状和体征并不如成年人典型，病史问询及查体困难，容易出现误诊和误治。由于小儿阑尾腔细而壁薄，一旦出现梗阻或血运障碍，极易发生阑尾的坏死甚至穿孔（穿孔率高达30%）[1]，加上大网膜发育不完善，穿孔后对炎症局限弱，病情发展、恶化迅速，严重威胁患儿生命健康。笔者对我院近3年127例急性阑尾炎患儿进行分组研究，比较小切口手术和传统手术的治疗此类患儿疗效情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2012年12月我院收治的急性阑尾炎患儿127例，随机分为观察组和对照组，观察组64例，男35例，女29例，年龄10个月～13岁，平均年龄（7.1±3.5）岁，入院时发病时间＜24h41例，24～48h19例，＞48h4例，急性阑尾类型：单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎36例，坏疽穿孔性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿4例；对照组63例，男33例，女30例，年龄11个月～14岁，平均年龄（7.3±3.9）岁，入院时发病时间＜24h39例，24～48h17例，＞48h4例，急性阑尾类型：单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿7例。两组患儿性别、年龄、病程、阑尾种类等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。临床症状：食欲减退、腹部疼痛（全腹、右下腹、转移性右下腹疼痛等、剑突下及左腹疼痛）、发热、呕吐、腹泻、上呼吸道感染症状等，WBC＞15×109/L102例，所有患儿急性阑尾炎均经B超检查确诊。

1.2手术方法

1.2.1传统手术方法对照组患者采取麦氏点切口传统手术切除阑尾，硬脊膜外腔麻醉，常规消毒，取麦氏点横切口（长4～5cm），逐层打开腹壁、腹腔，注意保护皮肤，有脓液的患儿需将脓液送检，吸尽脓液，将小肠推开后显露盲肠，包住盲肠并提起，找出病变的阑尾，钝性分离粘连，结扎阑尾系膜至根部，并贯穿缝合结扎阑尾动脉，离阑尾根部半公分处盲肠壁预置荷包缝合，结扎阑尾根部，切除阑尾，阑尾残端消毒，同时收紧荷包线，残端埋入，缝合系膜，吸干盆腔和腹腔脓液，甲硝唑注射液冲洗，逐层关闭并缝合。

1.2.2小切口手术方法观察组患儿采用小切口手术切除阑尾，取右下腹切口（＜3cm），术中所有切口都应小于3cm，进入腹腔后，移动小肠将盲肠显露，根据结肠位置找到阑尾并切除（切除和结扎方法类于传统手术），若寻找困难，可用食指帮助寻找。

1.3观察指标

记录两组患儿手术时间、术中出血量、术后恢复情况（住院时间、术后排气时间）及不良反应情况等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异性有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿各观察指标情况

观察组患儿术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，但手术时间长于对照组，两组差异并无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患儿各观察指标情况比较

2.2两组术后不良反应情况

观察组共发生不良反应21例，其中感染12例，肠梗阻4例，肠粘连3例，肠痿2例，对照组不良反应29例，感染15例，肠梗阻8例，肠粘连4例，肠痿2例。

3讨论

阑尾腔的梗阻和病原菌入侵是引发阑尾炎的主要原因，婴幼儿的阑尾腔呈现漏斗状，其基底较宽，并不容易发生梗阻，因此发病率相对较低，但是学龄儿童的阑尾腔逐渐变成管状，发病率因此而递增[2]。与成年患者相比，小儿急性阑尾炎多伴有呼吸道症状及肠炎，恶心、呕吐、发热、胃肠道等症状出现也更早，加上阑尾壁薄、大网膜等发育不全，容易形成弥漫性腹膜炎和全身中毒症状[3]。小儿急性阑尾炎一旦确诊后，应立即进行手术治疗，一般采用麦氏点，合并有肠梗阻和腹膜炎的病例则采取右下腹的探查切口，术中应注意保护切口和皮肤，防治感染，腹腔内脓液需吸净，脓液少时无需放置引流。本试验对127例急性阑尾炎患儿进行传统和小切口两种术式的分组研究，应用小切口术式的观察组患儿术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组，且不良反应发生率有所降低，手术时间稍有延长，提示小切口切除阑尾对于小儿急性阑尾具有较高应用价值，优于传统术式，值得推广。

参考文献

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.991

[2]刘正凡,丁小兵,王文艺.51例小儿急性阑尾炎的诊断与治疗分析[J].中国当代医药,2011,18(4):161,164.

[3]邓仕华.手术治疗小儿急性阑尾炎45例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1769.