脑出血的多脏器功能衰竭的临床分析

脑出血的多脏器功能衰竭的临床分析

王涛（黑龙江省绥化市第一医院152000）

脑出血的多脏器功能衰竭的临床分析

王涛（黑龙江省绥化市第一医院152000）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0165-02

【关键词】脑出血多脏器功能衰竭分析

多脏器功能衰竭(简称MOF)是指机体在应激状态时出现两个或两个以上脏器功能同时或先后发生衰竭的临床综合症。现收集我科自2007年1月至2009年7月住院脑出血260例，选择CT检查明确，并有多个脏器衰竭32例分析如下。

1临床资料

全部病例均经CT确诊为脑出血32例，按陈德昌等提出的MOF诊断标准，本组病例在起病24小时后出现2个或2个以上脏器渐进性功能衰竭。

1.1一般资料男20例，女12例，年龄50—86岁，其中50～59岁4例。60～69岁12例，70～79岁11例，80岁以上5例，平均年龄68．25岁，全部病例人院时体检和实验室检查均无心、肝、肾胃肠道及代谢等衰竭表现。神经系统检查嗜睡12例，昏迷7例，偏瘫23例，失语9例，眼底均有动脉硬化。

1.2基础疾病高血压病例21例、心脏病5例、糖尿病7例，慢支病史2例，中风史6例。

l.3受累衰竭脏器发生时间除脑以外、受累脏器为胃肠22例，心17例、肾16例、肺12例、代谢2例、肝1例。按脏器衰竭计，2个13例、3个6例、4个4例、5个2例，平均2．9个脏器衰竭。一般受累脏器发生于原发病的1～14天，最多受累脏器为胃肠道，次为心、肾、3、4、5个脏器衰竭者均死亡，死亡率为82.5％，出现多器官衰竭死亡时间为2—14天，平均3.9天。

1.4主要治疗措施本组均采用常规紧急处理。降低颅内压，调整血压，控制及预防感染。全部患者均采用20％甘露醇25ml快速静滴2次／日，共3～10天，速尿40mg2．次／日，3～10天。12例用地塞米松10—20mg／d，3～5天，控制感染首选先锋霉素。32例患者均采用保内科治疗。

2讨论

本组32例脑出血患者，人院时无脏器衰竭表现，在发病后1～14天出现多脏器功能衰竭病死率82．5％而同期无多器官衰竭的病死率为2.6％。分析其发病因素如下：

2.1与下丘脑功能障碍有关32例中有18例脑出血伴中线移位，13例出血破入脑室、2例脑干出血。均在起病1周内发生多器官衰竭20例中有17例死亡，此类患者病情危重。脑水肿

明显，下丘脑或脑干受到层发或继发损害，使脑干功能明显障碍，甚至至脑疝发生，致植物神经中枢损害，神经体液调节紊乱。引起一系列应激反应，而诱发多器官衰竭，其相互影响，脑出血致下脑功能障碍是MOF发生的主要因素。

2.2与脏器功能减退有关本病发生多为老年人，平均年龄：68.25岁。均有眼阍动脉硬化、高血压病、心脏病、部分有糖尿病中风等基础病，在起病过程中相继出现心、肾、肺消化道等脏器衰竭说明老年人，存在着不同程度的脏器功能低下，平均脏器处于功能代偿状态，常伴有糖尿病，免疫功能失调，在发生脑出血后应激状态，脏器负荷增高而失代偿、导致多器官衰竭。

2.3本组多有不同程度的全身动脉硬化和高脂血压血粘度增高，脑出血发生时，导致血管调节中枢机能障碍，加上大量脱水利尿，及进食困难，更使循环血容量不足，血流缓慢，血粘度增高，脏器灌注不足，加上缺氧及自由基的产生，造成细胞及组织损伤导致MOF发生。

2.4与药物治疗不当有关本组为减轻脑水肿均采用甘露醇治疗9例用甘露醇5～14天尿素氮升高、2例停用后130N下降，另7例出现不可逆的肾功损害致衰竭。

对抗生素的选用亦是临床需要重视的问题。因抗菌素用药时间较长，其中出现6例白色念珠菌感染，用氧氟环内等5例出现肾衰竭，有的由于长期较大剂量用脱水剂，引起电解质紊乱加上某些抗生素的肾损害，形成恶性循环。因此，脑出血患者必须注意用药个体以防止多脏器功能衰竭。

综上所述，脑出血的多脏器衰竭是一严重的临床综合征；其严重影响脑出血患者的预后，增加致残率。对于老年人，平时应预防高血压病，糖尿病，动脉硬化等病。一旦发病，应尽早发现，某个脏器功能衰竭时，采取紧急措施加以控制，防止加重或累及其他脏器。重视脑出血的个体化治疗，严格掌握，脱水剂的应用，合理使用抗生素，维持水、电解质平衡，改善缺血缺氧，抗自由基药物应用，是预防多脏器功能衰竭的发生至关重要的问题。