探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果

探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果

林辉

大庆油田总医院163000

摘要：目的探究硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术领域的实际应用效果，并与传统的全身麻醉方式进行比较研究。方法选取在2013年1月至2014年10月入住我院三甲医院的直肠癌根治术患者样本进行分析，共取样本178例，女性比男性多10人，年龄控制在30-75岁之间，其中硬膜外麻醉复合全身麻醉与传统全身麻醉的样本数量相近，利用统计学方法对上述样本进行分析。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉与传统麻醉在麻醉效果、术后身体机能恢复方面具有同样效果，但在术后不良症状控制方面，硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果更为优良。

关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；手术效果；样本；分析

1麻醉方法与效果概述

1.1传统全身麻醉术前30min均给予肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那100mg。入室后开放外周静脉，监测心电、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末CO2分压。静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导，气管插管后行间隙正压通气。静脉泵入瑞芬太尼0.2-0.4μg（/kg•min）和丙泊酚4-6mg（/kg•min）维持麻醉；间断给予维库溴铵维持肌肉松弛。

1.2硬膜外麻醉复合全身麻醉术前与传统全身麻醉方法一致，入室后选择L23间隙做硬膜外麻醉，向头端置管4cm，穿刺成功后，给2%利多卡因3～5mL为试探剂量，确定麻醉平面且无全脊麻征象后，经硬膜外导管注入首次剂量10-13mL。控制麻醉平面在T6水平，术中每隔50min追加6-8mL。硬膜外麻醉起效后，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导，气管插管后行间隙正压通气。维持麻醉方法与传统全身麻醉一致。

1.3患者麻醉效果评估麻醉效果根据术中效果和术后效果分为四类。第一类属于麻醉效果优秀，患者在手术过程中无牵拉反应，手术者能够在无干扰状态下完成手术；第二类属于麻醉效果良好，在手术中会出现轻微的牵拉反应，在手术中需要增加镇痛镇静的药物剂量；第三类麻醉效果一般，此时的术中牵拉反应会干扰手术，需要氯胺酮进行镇定；第四类麻醉效果较差，肌松镇痛不全，牵拉反应严重，影响手术进程，需改用全身麻醉。

2样本采集与分析

2.1样本概述选取在2013年1月至2014年10月入住我院三甲医院的直肠癌根治术患者样本进行分析，女性比男性多10人，年龄控制在30-75岁之间，其中硬膜外麻醉复合全身麻醉与传统全身麻醉的样本数量相近。

2.2数据分析数据来源全部为我院三甲医院的结直肠外科提供，所有样本均为在该医院初次确认直肠癌并首次接受直肠癌根治术的患者，所有样本的就诊信息齐全，剔除所有信息不完全的样本，采集的信息电子存档。数据采集的标准如下：首先是所有样本的确诊与根治都在该医院发生，因此整个就诊过程资料可信度相同；其次如果患者同时患有严重的心脏、血压、呼吸类疾病，不予进行采集；最后是资料不全的就诊样本剔除。对于麻醉的效果观察主要从药剂用量、手术中的患者牵拉反应、生病体征（血压、心跳等）的波动强度、术后的不良反应、术后的康复时间等方面进行综合评判。

2.3样本分析方法采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示。2组间计量资料比较采用t检验，计数资料之间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2.4样本分析结论针对样本的统计学分析可知，在麻醉效果方面，两组样本并无明显差异；在不良反应方面，传统的全身麻醉出现血压异常、心跳异常、术后异常症状的概率明显高于硬膜外麻醉复合全身麻醉；在术后身体机能恢复方面，两组样本并无明显差异。由此可知硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术领域的效果要优于传统的全身麻醉，主要优势在于术后不良症状的控制方面。

3课题结论分析

当前国内的直肠癌根治术麻醉方式以全身麻醉为主，这样的麻醉方式有助于手术者更好的进行手术，也有助于麻醉师更好的控制患者的身体情况，有助于提高直肠癌根治术的成功几率。但是从术后的康复角度来看，全身麻醉常引起各种不良反应，比如呕吐、心跳异常、血压异常等，这说明直肠癌根治术与全身麻醉之间还存在着改进的空间。

硬膜外麻醉对直肠癌根治术患者的实际效果在理论研究层面已经形成体系，但是在临床研究方面尚未取得可信成果，因此本次研究尝试利用硬膜外麻醉复合全身麻醉来分析器实际功效。临床应用表明，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够舒缓患者手术中的应激反应，降低心跳增速幅度，同时在用量上也比传统全身麻醉更少，术后的恢复效果也更好。采用复合麻醉技术的方案，从某种程度上是相对地降低了全身麻醉药物的使用。从样本分析来看，硬膜外麻醉复合全身麻醉较单纯全身麻醉在麻醉效果方面差异并无统计学意义，且具有良好的镇痛肌松效果。

4结语综上可知，在麻醉效果方面，硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果能够媲美传统的全身麻醉在直肠癌根治术领域的效果；在降低麻醉不良反应方面，硬膜外麻醉复合全身麻醉比传统的全身麻醉更具有优势，因此有必要进一步探索和推广。从本次研究来看，样本数量相对较少且主要以回顾性研究为主，因此在未来的研究中应着重前瞻性的随机样本调查与分析，以便获得更具有普遍意义的研究成果。

参考文献：

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