自体血液回收在手术中的应用及护理体会

自体血液回收在手术中的应用及护理体会

谢东玮杨梅

谢东玮杨梅（新疆自治区中医医院手术麻醉科830011）

【摘要】目的：探讨手术中自体血液回收的应用及护理体会。方法：对我院2007年7月至2011年2月应用自体血液回收的2463例患者进行回顾分析。结果：本组97%的病例顺利完成了自体血液回收，生命体征平稳，无输血反应，无感染等并发症。平均每例患者自体血液回收（585±250）ml，共回收自体血液1438000ml。结论:术中自体血液回收再回输方便，安全，即解决了血源短缺问题，又可避免输入异体血而引起的输血反应和引发感染病的可能性。

【关键词】自体血回输护理体会

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0281-02

随着我国献血法的实施，血液保护越来越得到人们的重视。目前我国血源不能完全满足临床需要，医疗用血供需日益突出，自体血液回输技术的应用即节省了血源，缓解了血源紧张，又减少了异体输血可能造成的经血液传播疾病及免疫反应等输血合并症的发生,且也在临床大出血手术抢救中发挥了重要作用。现将我院2458例手术中使用自体血液回输技术的护理体会报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：本组病例共2463例，年龄16岁-85岁，其中脊柱手术1050例，心脏外科手术931例，关节置换及骨科创伤手术125例，妇科手术126例，普外科手术126例，神经外科手术105例。

1.2方法：手术中通过负压吸引装置，将患者创伤或手术中流出的未污染血液收集到储血罐中进行过滤，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合（抗凝剂采用林格液或生理盐水500ml加入2.5万单位肝素钠溶液),防止血液凝固变性。在使用抗凝剂时，首先在储血罐中预冲70ml至100ml抗凝剂，用抗凝剂打湿储血罐滤网，避免血液在滤网上凝结，然后将抗凝剂的滴入量与入血量，控制在1:7左右。负压建议使用低于150mmhg的负压压力，在收集血液的过程中，要不间断的摇晃储血罐，使血液与抗凝剂充分混匀。在通过储血罐中滤网眼直径为40μm的过滤网过滤后[1]，再利用离心杯以5600转/分钟的高速离心，将红细胞分离出来，用生理盐水或林格液进行清洗（清洗量1000ml至2000ml),把细胞碎片，游离血红蛋白，抗凝剂等清洗至废液袋中，而净化后的浓缩红细胞则保留在血液袋中，然后直接回输给术者。清洗净化全过程只需5分钟时间。

2结果

本组中每例患者平均回收血液（585±250)ml，共回收1438000ml,所有使用自体血液回输病例未出现溶血，细菌感染或其它不良反应。

3护理体会

3.1使用自体血液回输的技术操作者，必须要有熟练的操作技术。针对不同的手术、不同的病人，在血液回收过程中应有区别的进行血液回收。已达到最佳的血液回收效果。

3.2同时操作者要具备高度的责任心，在安装完每例自体血液回收机装置后，务必再次检查安装装置，确认各管路是否畅通，离心杯是否卡紧，如不慎将管路夹闭，管路扭曲导致压力过高而崩管泄漏或因离心杯安装不到位而导致离心杯损伤泄漏等，造成血液浪费。所以操作人员应严格遵守操作流程，细心检查和操作。

3.3自体血回收技术主要用于预计出血量在400ml以上或由于特殊血型，宗教信仰等原因的手术患者。对于儿童和体弱的老年人应尽可能的进行自体血液回收。

3.4自体血回输技术的相对禁忌症有：血液严重污染，各种恶性肿瘤，开放性创伤超过4小时，闭合性损伤超过6小时及全身情况不良的手术患者。

3.5回收自体血应严格无菌技术操作，防止血液污染，避免大量吸入不洁空气，针对有可能造成的血液污染，一般术后常规选用广谱抗生素[3]。血液严重污染时，如不危及生命时不输为好。

3.6在手术回收血液的过程中，要不断摇动储血器，使回收血液与抗凝剂充分混匀，起到充分抗凝的作用，避免血液浪费。

3.7由于自体血内不含凝血因子，血浆蛋白和血小板，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍，视情况不同，可据需要输入新鲜血浆，必要时需补充血小板和凝血因子（本着缺什么补什么原则），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。

3.8在回收自体血量少时，很少会产生血红蛋白尿等并发症。如果在回收自体血量较大时，可能会产生一过性血红蛋白尿的情况，护理人员应注意术后观察。

3.9回收吸附在纱布或纱垫上的血液时，不要用力挤拧纱布或纱垫，只需浸泡于生理盐水中轻轻捏几下，使吸附的血液溶于生理盐水中，尽可能减少人为原因造成的纤维混入。

3.10自体血回收过程中，负压吸引压力建议低于150mmhg,以避免负压过大而造成对红细胞的破损和变形，以达到最好的回收效果。

3.11回收清洗净化的血液，直接经输血器回输给病人，暂时不输的可在室温22℃的环境保存6小时，若超过6小时，应放置于血库的专用冰箱中，但保存时间不宜超过24小时，应及时会输给病人。并在血液回收袋上注明患者的姓名，科室，床号及清洗净化完毕的时间。

3.12术中如宫外孕，肝，脾破裂等大出血的患者需要快速回收血液，可以通过提高机器泵速的方式加快清洗过程，缩短处理时间，以便尽可能快的将处理好的红细胞回输给病人。若术中失血过快，需要将已过滤、未经洗涤处理的血液回输于患者，应注意这部分血液其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂[2]（即肝素于鱼精蛋白拮抗之比为1:1.5）。并在术后注意观察术后情况，包括：术后渗血情况、尿液情况、呼吸情况等。

结论，自体血液回收技术是一项造福于百姓的医疗技术，在国内有着非常好的发展前景。从操作和护理的角度，自体血液回收技术要求相关人员不断加强理论学习，增强血液保护及相关的业务知识，加强工作责任心，细心的对待每一位病患。以上是我们在自体血液回收工作中的体会和认识，希望得到广大专家和同仁的批评指正。

参考文献

[1]迟梅英，蔡兴志，高秀娟，等.回收式自体输血对骨科手术患者凝血及免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志，2006,16（20）：3172-3174

[2]程富英，曾俊利用血液回收机储血滤血器进行脾血回收[J].护理学杂志，2007,22（18）：54-55

[3]魏革，刘苏君手术室护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2010,9