Carto-3标测下房颤射频消融的术中配合及护理

Carto-3标测下房颤射频消融的术中配合及护理

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彭飞钱亿超周惠芬黄艳红（江苏省常州市武进人民医院213017）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0309-02

房颤是很常见的心律失常之一，我国心房颤动发病率约为0.77%，且随人口不断老龄化其发病率不断上升[1]。Pappone[2]首次采用CARTO指导射频消融治疗房颤成功，该方法极大提高了房颤消融的成功率。我科自2012年1月引进这项新技术已成功治愈27位房颤患者，现报导如下。

1.资料与方法

1.1病例资料：我科自2011年12月至2012年10月份共完成27例房颤患者的射频消融治疗，男性14例，女性13例，年龄49-73岁，平均63±5.6岁，其中阵发性房颤19例，持续性房颤8例，均有不同程度的胸闷，心悸症状。

1.2方法:患者平卧DSA手术台，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极，2次穿刺右股静脉，分别置入8.5FSWARTZ鞘及房间隔穿刺针两次穿刺房间隔，行左右侧肺静脉造影，分别送入LASSO电极及冷盐水灌注大头，连接CARTO-3，建立左房模型及肺静脉定口，随后冷盐水灌注大头以20ml/min流速，30W功率在两侧肺静脉口外环形消融至肺静脉电位完全隔离，术毕房颤不再被诱发，透视心影搏动正常即结束手术。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1完善术前检查：一般检查有血常规，凝血五项，肝肾功能，电解质，血脂血糖，大小便常规。特殊检查有心电图，食道超声排除左方血栓，超声心动图，Holter，胸片。

2.1.2心理护理：病人长期受病痛折磨，对手术的期望值很高，希望得到根治，但是部分房颤消融术后会复发，而且治疗效果一般为3个月显效，有的还会复发，需要二次手术。因此我们要根据病人的房颤类型耐心的给予解释，告知疾病的治疗现状及预期，使病人及家属有充分的思想准备，以更好的配合手术。

2.1.3术前准备：术前一晚给病人口服氯硝西泮1mg，保证睡眠。训练床上大小便,女病人术前半小时留置导尿。术前用药根据医嘱执行。

2.1.4术前导管室准备：仪器准备（包括Carto-3，多导电生理仪，除颤仪，心电监护仪），药物准备（胺碘酮，心律平，安定，吗啡，胃复安，阿托品，多巴胺）以及抢救物品准备（心包穿刺包等）

2.2术中配合及护理

2.2.1一般护理：患者半坐位在X线治疗床上，协助电生理医生将Carto参考电极正确贴于患者胸前和背部。然后患者取平卧位，双手放在身体两侧，连接肢体导联，注意保护病人的隐私。

2.2.2建立静脉通道：一般选择左上肢留置静脉针，并连接延长管和三通，以免污染手术区和方便用药。

2.2.3协助医生正确连接冠状窦电极尾线和冷盐水灌注大头尾线和Lasso尾线。观察电生理记录仪的心电波形是否正确，排除干扰，方便医生参考和操作。

2.2.4监测ACT：两次穿刺房间隔后，即刻给予100u/1kg肝素静推，半小时后测ACT,使ACT维持在250s-300s，低于250s追加1000u肝素，预防血栓。若ACT过高，则根据医嘱将灌注用肝素生理盐水改为普通生理盐水，以免增加出血危险。

2.2.5正确设置冷盐水灌注泵：配合医生将冷盐水皮条的空气排净，标测时将肝素水的流速调整为2ml/min，放电时流速为20ml/min.与放电时间同步，保证大头导管持续有盐水灌注，预防血栓。

2.2.6严密监测病情变化：该手术是在局麻下操作，整个手术患者一直保持清醒，因此我们在手术过程中要认真倾听患者主诉，及时跟患者沟通，告知手术进度及可能会出现的不适症状，使患者有心理准备。严密观察生命体征。

2.2.7疼痛护理：由于标测导管和射频导管对心房壁的刺激，放电过程病人常觉得胸痛难以忍受，我科常规在准备放电前给于吗啡5mg加Nacl10ml静推，放电过程中病人仍然疼痛，可以追加。同时要密切观察患者呼吸变化，给于氧气低流量吸入。

3.讨论

环肺静脉前庭的电隔离术是射频消融房颤的基本治疗方法，术中电生理标测定位非常重要[3]。为使房颤治疗成功率大幅度提高，护理人员不仅应了解房颤发病及消融治疗的基本原理，还要充分了解手术的步骤及熟练操作各种仪器，尤其需要熟悉CARTO三维标测系统的工作原理及操作，积极进行术中配合及监测，保证手术的顺利进行。同时术中密切观察患者的反应，生命体征及心电图的变化，及时为医生提供信息，确保房颤射频消融术成功。

参考文献

[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43:491-494.

[2]严晓伟，方全主编.心血管热点聚焦[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004:155.

[3]陶四明，郑甲林，李建美，等.环肺静脉前庭电隔离对阵发性心房颤动患者消融术后心率的影响[J].中国心血管病研究,2012,10(2):127-130.