魏杰(哈尔滨市儿童医院泌尿外科黑龙江哈尔滨150001)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0183-01
留置导尿是小儿泌尿外科肾脏及尿道手术后常用的治疗方法之一。由于患儿病情的不同，有些患儿尿管留置时间较长，细菌容易通过尿管侵入膀胱而引起泌尿系感染，所以必须加强护理减少或杜绝发生菌尿的机会。通过对我院09年136例留置尿管患儿的观察，有5例发生泌尿系感染，占留置尿管患儿的3%。我们的防治与护理体会是：选择合适的导尿管；尿管的固定方式；严格消毒及无菌技术操作；施行无菌密闭式导尿；注意保持尿道外口及导尿管的清；尽量减少留置导尿时间及合理应用抗生素。
临床资料
本组136例患者，男123例，女13例，年龄31天-16岁，留置尿管时间最短5天，最长18天，平均11.5天。
结果
136例留置尿管患儿中有5例发生泌尿系统感染，其中尿道炎4例，膀胱炎1例，占留置尿管患儿的3%。
讨论
留置导尿是小儿泌尿外科最基本的诊疗技术，尿路感染占医院感染的6%左右，发病率为0.2%，其中15%-20%的尿路感染由导尿引起，本组报告的感染率为3%，我们的体会是：
1.导尿管的选择
（1）由于现在一次性卫生材料的改进，我们选择表面光滑的双腔硅胶导尿管。硅胶导尿管对尿道的刺激性比乳胶及橡胶导尿管要小得多，对尿道粘膜的摩擦较小，故发生感染的几率也小。
（2）根据患儿年龄及病情选择不同型号的硅胶导尿管，如导尿管过细易被分泌物及脱落组织所阻塞，从而导致感染，如导尿管过粗易磨破尿道粘膜引起感染。
（3）带气囊的导尿管易固定，而且方便清洁、消毒尿道外口及导尿管，可以减少感染发生。无气囊而用胶布固定的导尿管易在尿道口周围聚集分泌物，不易清洁消毒，所以感染发生率高。
2.导尿管的灭菌及操作
（1）一次性导尿管都是无菌产品，每次使用前要检查生产日期及有效期。
（2）严格无菌操作，导尿时均在手术室及专门消毒的治疗室进行。
（3）增加润滑减少疼痛，每次操作前用无菌石蜡棉球润滑导尿管，如润滑剂过少或反复操作都可引起尿道粘膜损伤，从而引起尿路感染。
3.留置尿管患儿的感染预防及护理
保持尿管引流通畅，保持会阴部的清洁卫生，每日用碘伏清洁尿道外口及尿管，清除分泌物及结痂。每日更换引流袋。合理应用抗生素，每三日做一次尿培养，根据药敏检验选择合适抗生素。尽量减少留置尿管的时间，一旦达到治疗目的，即应拔出尿管，先抽出气囊内液体后再拔出导管，否则引起尿道粘膜损伤及感染，多饮水增加尿量，以清洁冲洗尿道。
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