全麻复合硬膜外阻滞用于老年人上腹部手术的麻醉体体会

全麻复合硬膜外阻滞用于老年人上腹部手术的麻醉体体会

许强

许强(辽宁铁法煤业集团总医院麻醉科112700)

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0075-02

我院在2006－2008年期间，对老年人上腹部手术采取了全麻复合硬膜外阻滞的麻醉方法，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择择期手术58例，年龄60－82岁，男35例，女23例，ASA分级Ⅱ－Ⅲ级。手术包括胆囊切除手术、胆总管探查术、胃癌根治术、胃大部切除术、肝叶部分切除术。

1.2术前准备术前对病人的全身状况和重要器官进行详细的检查，对重要器官做出全面评估。对原发病和并存疾病如高血压、糖尿病、冠心病等进行积极的正规治疗。

1.3麻醉方法所有患者均无硬膜外阻滞禁忌，术前30分钟肌注咪唑安定5mg、阿托品或长托宁0.5mg。入室后常规监测ECG、NIBP、SPO2。开放静脉，取右侧卧位，选择T9-10椎间隙进行硬膜外穿刺，向头置管3－3.5cm。患者卧后，注入2％利多卡因3－5ml作为实验量，待有麻醉平面且无全脊麻症状后行全麻诱导，静注芬太尼2ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、爱可松0.6mg/kg行气管插管。连接麻醉机通气，VT8-10ml/kg、f13次/分，调整呼吸参数使PETCO2在30-35mmHg.。术前10分钟，硬膜外给予0.2％罗哌卡因5-8ml，每隔60分钟硬膜外注入0.2％罗哌卡因5ml。术中全麻维持丙泊酚40-60ug/(kg.min)泵入，瑞芬0.5ug/(kg.min)泵入，阿曲库胺间断注入。必要时，吸入少量七氟醚。全麻术后待生命体征稳定，吸空气SPO2可维持术前水平，拔出气管插管，术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。

1.4术中管理术中依出血量及液体欠缺、丢失量进行积极补血补液，必要时行右颈内静脉穿刺，依中心静脉压及其动态变化，调整输液速度。使血压变化在基础值±20%之间，心率维持60-90次/分，常规监测血糖，使其维持在5-9mmol/l。

2结果

所有患者术中经过平稳，术后清醒较快，无一例出现麻醉并发症。全麻用药量明显比单纯应用全麻量少。

3讨论

随着人口老龄化进程加快，手术中高龄患者所占比例越来越高。老年人各项生理功能降低，且常伴有多种疾病，尤其是心脑血管疾病、呼吸系统疾病，常给我们麻醉的选择和处理带来难题。因此，正确的麻醉方法和恰当合理的用药显得十分重要。

单纯全麻时，手术引起的应激反应仍然活跃，儿茶酚胺增加，血压增高，心率加快，对心脑血管有明显影响。硬膜外阻滞，可以阻滞脊神经的交感、感觉和运动神经，从而阻断了手术切皮时的伤害向中枢传导，但硬膜外阻滞不能阻断由迷走神经核发出支配腹腔内脏器官的迷走神经，因此，硬膜外阻滞不能抑制手术进入腹腔后牵拉疼痛而导致的应激反应。全麻复合硬膜外阻滞，可以发挥全麻药能抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，又能发挥硬膜外阻滞阻断伤害性刺激向中枢传导，抑制交感活性，达到优势互补的作用[1]。两者合用，可以大大降低机体的应激反应，全麻用药量减少，术毕清醒快，术后可经硬膜外行术后镇痛，减轻患者疼痛，减少呼吸系统并发症，有利于患者康复。比较适合于老年人的麻醉。

老年人对药物的耐受性降低，尤其对中枢神经系统抑制药如全麻药，镇静药及阿片类药均较敏感。我们选择了代谢速度快、无蓄积的药物如丙泊酚、瑞芬太尼、及阿曲库胺。取得了良好的效果。全麻复合硬膜外阻滞，扩血管作用增加，所以我们在诱导时选用依托咪酯，而硬膜外阻滞选用低浓度（0.2％）罗哌卡因，尽量减少对循环的干扰程度。

参考文献

[1]GrobinL,ZvaraDA,dealDD.Thorocieepiduralanesthesiareduesinfaretsizeinacaninemodelofmyocardalischemiaandreperfusioninsuor[J]JCardiaothoracVascAnesth,1999,13(3):579.