延续护理在老年痴呆患者家庭照护中的应用进展

延续护理在老年痴呆患者家庭照护中的应用进展

李思斯

李思斯

自治区人民医院临床心理科新疆乌鲁木齐市830000

摘要：延续性护理采用系统的护理措施,进行严格评估、多学科的干预，改善患者日常生活质量，并减缓了认知功能的衰退，减轻了家属照护者的焦虑、抑郁和消极情绪。然而，我国延续性护理正处在起步阶段，其中仍有诸多问题值得注意和探讨。建议加强健康档案的信息化建设，并将延续性护理纳入医保体系。

关键词：延续护理；老年痴呆患者；家庭照顾；应用

1概述

1.1延续性护理的定义

延续性护理在1966年由Folsom、Millis和Willard提出奠定基础。20世纪80年代,美国宾夕法尼亚大学科研组织总结出延续性护理的定义。其老年协会指出延续性护理是指患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及健康照护场所（如医院的不同科室）通过系列的设计，不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的院外护理随访与指导。实现了患者在院内和院外之间生活模式的平稳过渡,主要重点在于帮助病人及其家属或照顾者提高其自我护理和疾病管理的能力。

1.2老年痴呆的定义

老年痴呆又称阿尔茨海默症（Alzheimer’sdisease,AD），是指持续时间过久的老年患者智力损害，表现为情感障碍、思维、计算、记忆、定向力及人格改变出现的日常生活能力丧失和社会适应能力减退。

2老年痴呆患者及照顾者对延续性护理的需求

2.1老年痴呆患者的需求

老年痴呆患者出院后进行系统全面的延续护理，如：用药方面、饮食方面、安全护理及康复训练方面。老年痴呆患者在用药方面缺乏自我管理，服药依从性差，易错服，漏服，因记忆障碍，服药问题频发，因此有照顾者尽量做到口服药亲手送服。严重精神症状患者，服药后应检查其口腔，确保药物已经服下。根据患者疾病的发展，饮食需求不一，食物的种类、形状选择不同，可避免进食中出现窒息、误吸的意外。安全方面需要加强陪护，24h不能离开患者，家庭条件允许的应安置座便器、扶手、防滑地板，以防患者损伤导致骨折、跌倒、坠床等意外。患者出院后要加强康复锻炼，如肢体功能训练和智能认知训练，延缓记忆力衰退，维持原有的智能水平，维持和改善患者的自理能力。

2.2家庭照顾者的需求

2.2.1社会关爱的需求

照护者与痴呆患者长期相处及照护，自己没有其他时间和他人联系和交往，有很大的心理负担。Covinsky等的研究显示，老年期痴呆患者的年龄越小，照顾者抑郁的发生率越高，家庭负担越重。护理人员应帮助照顾者获得社会关爱而临床人员时间有限，因此借助医院平台为痴呆患者义诊、痴呆照顾者病友会、痴呆照顾者心理访谈等活动，通过网络、手机微信建立痴呆患者照顾者朋友圈、有医护人员参加的痴呆患者互助圈等，采取电话以及家访等多种形式引导患者及其照顾者走出封闭的环境，去获得更多人的帮助，体会到被社会关注和爱护的温暖。

2.2.2心理疏导的需求

照顾者会产生压力和负面情绪。长期照顾患者,压力大、任务重,易产生烦躁、焦虑等负面情况，不良情绪会发泄到患者身上，因此,护理人员定期与照顾者进行沟通，了解心理状况进行疏导和帮助或应用音乐疗法等对患者和照顾者进行放松训练。

3延续性护理的内容

3.1制定合理的饮食习惯

相关指南指出，患轻度认知障碍（MCI）可以选择地中海型饮食降低阿尔兹海默型痴呆的机率。家庭照护者应为老年痴呆患者选择均衡的饮食，一日三餐要定时定量。尽量选择优质蛋白，富含纤维素、维生素丰富、健脑的食物。如高蛋白健脑食品如玉米、小米、杂粮、豆类、核桃、鱼、花生、水果、鸡蛋、牛奶、肉类等，叶酸丰富的食物有西红柿、绿叶蔬菜、柑橘、菜花、菌类等。减少油炸，高脂肪，高盐食物，进食时，可以选择专用的餐具，鼓励患者自己喂食。食物温度适宜，进食缓慢不可催促，避免噎食和呛咳。同时，保持口腔清洁，在进餐后，要给予口腔护理，控制口腔感染。餐具选择不易破损的不锈钢等材料。

3.2养成良好的生活习惯

老年痴呆患者居家卫生很重要，可减少感染的机会。照护者可根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。经研究表明规律的作息时间，适宜的温室度、柔和的室内光线和舒适的睡眠环境，选择性播放音乐，以促进患者睡眠。选择右侧卧位有助睡眠，睡前热水泡脚。失眠老人可以用中药调理，恢复睡眠结构，提高睡眠质量。

3.3适当参加适当活动

针对性地做好患者功能锻炼其目标是提高生活自理能力和生活质量。照护者与患者在空闲时间做些有意义活动，如养动物、看报、练字、唱歌、打牌等，让照护者与患者生活更充实，心情也舒畅。

3.4心理疗法

早期进行心理疗法可以减轻了照顾者的压力，促进患者增加精神健康和预防脑老化有积极作用。耐心倾听患者诉说，并建立良好的关系，及早发现精神症状和性格变化，得到信任和好感。密切观察患者的心理，树立好信心，制定不同的疾病计划、与患者很好的交流，及早发现问题，采用良好的技巧和方式可以减少患者思想顾虑，让交流效果更好。对不同的心理特点进行有效的开导。

3.5回忆疗法

回忆疗法是指通过对以往生活的往事回忆，能改变目前生活质量，得到幸福感和满足感的一种治疗方法。回忆疗法在治疗老年痴呆中具有正面作用，回忆疗法可以重复不断的唤醒远期记忆能力，不断加强患者的思维活动，长时间的指导和训练则可以帮助患者将受损记忆找回，在此过程中其认知功能也会得到一定的改善，避免病情的持续恶化。许多种回忆是治疗老年痴呆患者的有效护理措施。痴呆病人在与他人谈论以往感兴趣事件时，交流的更流畅，感觉自己和他人多交流很有意义。

小结

针对社会老龄化以及老年痴呆发病率日益增加，延续性护理作为单纯住院期间护理的延续及补充，能够延缓疾病进程，降低并发症的发生率，有效改善患者的认知功能及生活质量，减轻患者家庭负担，提高老年痴呆患者家属的满意度。本文从延续性护理概念、老年痴呆患者及家庭照护者的需求、延续性护理内容方面进行综述，并分析了我国开展延续性护理存在的问题及解决方法。

参考文献

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[2]宋保利.延续性护理对老年痴呆症病人智能精神状态及日常生活能力的影响[J].全科护理,2017,15(27):3384-3387.

[3]姜绪红,吴育娇,林伟康,卓文燕,孙宏春,钟杰喜.老年痴呆患者延续性护理的临床应用研究[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(02):196-197.