外固定架十内固定治疗跖跗关节损伤

外固定架十内固定治疗跖跗关节损伤

李淑莲

李淑莲（山东省临沂市河东区人民医院276034）

【摘要】目的分析探讨外固定架结合内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果。方法选取我院于2011年至2012年收治的20例进行外固定架结合克氏针内固定治疗的跖跗关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其治疗效果进行AOFAS踝关节功能评分标准评价。结果AOFAS踝关节功能评分：4例患者>90分，10例患者70～90分，5例患者60～70分，优良率为95%。结论外固定架结合内固定治疗跖跗关节损伤有着明显的临床疗效，且减少了术后并发症的发生，可以在临床上广泛推广。

【关键词】跖跗关节损伤外固定架内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0333-02

跖跗关节由三块楔骨和骰骨的远侧面与5个跖骨底构成，跖跗关节为平面关节，可作轻微的运动，跖跗关节损伤是一种比较严重的中足损伤，损伤后患者足部明显疼痛、畸形，严重影响了患者的正常生活，本文对我院2011年至2012年收治的20例跖跗关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了外固定架联合内固定治疗的临床疗效，现将具体内容报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2011年至2012年收治的20例进行外固定架结合内固定治疗跖跗关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性11例，女性9例，年龄21～42岁，平均年龄33.6岁。致伤原因：车祸伤14例，高空坠落3例，打击伤3例。按照Myerson分型：A型2例，B型11例，C型7例，6例患者为开放性损伤。

1.2治疗方法

根据患者的实际病情选择麻醉方法，麻醉后在1、2跖骨间、3、4跖骨间做切口，将跖跗关节显露出来，将关节缝隙中的软组织和碎骨块清理干净，并进行手法复位，手法复位时注意使第一跖骨与内侧楔状骨的内、跖缘保持一致，同理，第2跖骨内侧缘及第3跖骨外缘分别与中间楔状骨内侧缘及外侧外缘对齐，剩余两个跖骨在前三个跖骨复位后复位，如果楔状骨有脱位现象，可先进行固定。应用外固定架支持复位，采用HoffmanⅡ型外固定架，在跟骨内侧和距骨外侧分别拧入1枚4毫米的自攻斯氏钉，第1、5跖骨各拧入两枚3毫米的自攻斯氏钉，建立稳定的结构后将外固定架的卡环拧紧，并将针尾折弯后放在皮下，术后放置引流管，常规应用抗生素预防感染。手术完成后6周将克氏针拔出，并进行X线扫描确定患者的骨折愈合情况，术后10周左右根据患者的恢复情况决定是否拆除外固定架。

1.3评分标准

根据美国AOFAS足踝关节功能评分对患者的治疗效果进行评价，优：90分以上；良：70分至90分；可：60分至70分；差：小于60分。

2结果

对患者进行为期半年的随访，半年后患者X线扫描显示骨折部位基本愈合，根据AOFAS踝关节功能评分：4例患者>90分，10例患者70～90分，5例患者60～70分，优良率为95%。6例开放型损伤患者通过换药二期植皮后伤口愈合，1例患者因楔状骨粉碎骨折，足外展畸形，AOFAS踝关节功能评分少于60分，跖跗关节损伤无明显变化。

3讨论

3.1跖跗关节的特点

跖跗关节位于前中足间，因为具有较大的强度，所以并不常活动，它在日常活动中的作用是调节、分散负重力，达到足底的均衡受力，共有5个跖骨，前三个跖骨和相对应的楔状骨组合形成关节，后两个跖骨与骰骨相关节，5个跖骨和楔骨、骰骨组成了三柱结构，即内侧柱、中间柱和外侧柱，Lisfranc韧带将第1、2跖骨的基底连接起来，保证了内侧柱和中间柱的稳定，MyersonC型损伤就是因为Lisfranc韧带发生了断裂，这种情况下很难将断裂的韧带修复，只能恢复第2跖骨基底与内侧楔状骨之间的稳定，促使断裂韧带在无张力情况下自行愈合。

3.2跖跗关节损伤的诊断

有明显移位现象的跖跗关节损伤很容易就可以做出判断，但是脱位复位后的再次损伤还需要进行各种辅助检查，如比较常用的CT检查及MRI检查，尽可能准确的对患者的损伤程度进行判断，为接下来的治疗提供理论支持。临床上常用物理学方法对跖跗关节的稳定性进行检查，将跖骨向内外侧推前足，如果患者有明显疼痛或跖跗关节脱位，需进行手术治疗。

3.3治疗跖跗关节损伤的方法

跖跗关节损伤造成足底受力不均，严重影响了人体的协调，因此手术治疗的目的在于恢复足部功能，而手术关键是将跖跗关节损伤部位恢复，特别是第2跖骨，恢复跖骨的调节性。临床上常用的复位方法有闭合复位和开放复位，闭合复位能够减少对损伤关节的再损伤，只是容易复位不准确造成隐患，开放复位可以直观的观察骨折脱位情况，并能准确复位，保证远期疗效，本组患者进行外固定架联合内固定治疗，20例患者中有18例患者切口一期愈合，且AOFAS踝关节功能评分优良率达到95%，临床效果良好。

3.4内固定物的选择

目前临床上用于内固定的内固定器有很多，对于哪种内固定器的效果最好还无明确说法，常用的有螺丝钉和克氏针，本组患者选用的克氏针固定操作简单，而且对跖跗关节软骨面有一定的保护作用，相应减少了发生创伤性关节炎的可能，外固定架的应用一般是在跖骨软组织损坏较严重的情况下，它对足弓的稳定和患者的术后康复有着一定的消极影响，因此根据患者的恢复情况需及时拆除外固定架，并对患者进行功能恢复训练。为了达到更好的手术效果，内固定器的选择最好根据三柱的特点和跖跗关节损伤程度决定，外侧柱活动度大、对于外力损伤的耐受性也比较好，只需应用克氏针固定就可以，中柱对稳定性要求高，因此可以用强度比较大的螺丝钉。

3.5并发症的预防

足骨筋膜室综合征是手术治疗跖跗关节损伤中发生率比较高的并发症，因此护理人员需密切观察患者患处血运、皮肤温度及被动运动的情况，患者临床表现异常后及时切开筋膜做相应减压处理，减少足骨筋膜室综合征的发生。

参考文献

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