同伴支持教育对脑卒中患者康复锻炼的影响

同伴支持教育对脑卒中患者康复锻炼的影响

张娟

湖南省人民医院马王堆院区湖南长沙410016

【摘要】目的探讨同伴支持教育对脑卒中患者康复锻炼的影响，为同伴支持教育在脑卒中患者康复锻炼中推广运用提供临床依据。方法选择2015年6月-2015年12月来我院康复科的84名脑卒中患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组42名患者，其中42名患者采用常规治疗护理为对照组，另外42名患者在采用常规治疗护理基础之上，进行同伴支持教育为实验组，随后观察患者的肢体功能恢复情况，比较两者患者肢体功能Fugi-Meyer评分，并对两组数据进行统计分析。结果实验组患者肢体功能Fugi-Meyer评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将同伴支持教育运用到脑卒中患者中，有助于使患者获取更大的战胜疾病信心，同时更能促使其积极配合治疗，提高患者康复锻炼的依从性，提高患者康复锻炼的效果。

【关键词】同伴支持；脑卒中；肢体功能；康复锻炼；Fugi-Meyer评分

同伴教育指的是人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议[1]。它发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法，它不仅应用在生殖健康和艾滋病预防领域[2]。脑卒中又称脑中风，脑血管意外，是指脑血管疾病的病人因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中具有死亡率高且致残率高等特点。其主要多发于四十多岁以上的中老年人[3]。脑卒中往往会损害患者的神经功能，产生诸多继发症，其中肢体功能障碍是临床最常见的脑卒中继发症[4]。脑卒中患者康复锻炼是一个漫长的过程，对患者及家属都是一个消磨意志的过程，如何使得脑卒中患者的康复锻炼效果达到最佳水平使我们应该研究的课题。我们选择2015年6月-2015年12月来我院神经内科的84名脑卒中患者作为研究对象，对其中的44名患者出院后采用同伴支持教育在脑卒中患者康复锻炼康复中取得了一定的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般临床资料选择2015年6月-2015年12月来我院康复科的84名脑卒中患者作为研究对象，年龄在46-77岁，平均年龄为50.8±7.8岁；其中男性48例，女性36例；采用随机分组的方法分为两组，每组42名患者，其中42名患者采用常规治疗护理为对照组，另外42名患者在采用常规治疗护理基础之上，进行同伴支持教育为实验组，随后观察患者的肢体功能恢复情况，比较两者患者肢体功能Fugi-Meyer评分，并对两组数据进行统计分析。两组患者在年龄、性别比例、病情、文化程度、职业、经济收入、家庭支持、婚姻状况、心理状态等一般情况的比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用采用常规治疗护理。

1.2.2在采用常规治疗护理基础之上，进行同伴支持教育，具体如下：以病人为中心，除常规疾病治疗措施外，增加获得同伴支持，每期同伴教育培训围绕具体的问题按计划举办，一般以分组的方式，有固定的活动和目标。在一个小组内，同伴教育者以教育者的身份出现。同伴教育者以同伴的身份告诉朋友自己在培训中学到的某些内容或问题，这些话题没有事前的组织或计划，可以从一个特定的问题开始，讨论可以在午餐时间、在病房、家里等任何合适的时间和地点进行。每组由同伴教育者做组内主题发言，介绍脑卒中康复锻炼相关知识。小组展开讨论，同伴教育者回答、澄清组内患者不明白的康复锻炼知识；其次，小组报告，组间分享；最后，责任护士进行总结。

1.3评价

1.3.1患者肢体功能恢复情况评价采用“脑卒中患者肢体功能Fugi-Meyer积分评定”[5]，该量表是由瑞典学者Fugl-Meye设计出的一种累加积分量表，专门用于脑卒中患者感觉运动功能的评定。评定内容包括：肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项。临床评估运动功能常用其简化版，即Fugl-Meye运动功能评定量表，是根据Brunnstrom肢体功能恢复理论制定，由弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离期和分离运动期依次评估。每个小项目分为三级，分别计0分（不能完成）、1分（部分完成）和2分（充分完成），上肢总分66分，下肢总分34分，满分100分。Fugl-Meye运动功能评定量表的评定者间和评定者内信度、结构效度很高，为临床和科研中评估卒中后运动功能障碍的首选量表。患者积分越高说明肢体功能恢复越好。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组患者肢体功能Fugi-Meyer评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

3讨论

脑卒中患者脑卒中往往会损害患者的神经功能，产生诸多继发症，其中肢体功能障碍是临床最常见的脑卒中继发症。脑卒中患者康复锻炼是一个漫长的过程，对患者及家属都是一个消磨意志的过程。随着时间的延伸，患者可能对康复锻炼的态度产生负面情绪，从而康复锻炼的效果。因此，我们有必要进行有效的干预。同伴教育的特点是尊重、平等、形式活泼和参与性强，其核心是交流，目的不是要教会别人什么，而是在彼此讨论之后得出解决问题的办法或者改变态度。同伴教育既可以采取群体游戏讨论的方式，也可以是一对一地聊天谈心。这种方式是患者容易接受的一种方式。它主要是采用小组讨论，游戏，角色扮演等方式与患者进行互动，它具有参与性强和互动性强的特点。通过灵活轻松的游戏和自由深入讨论能使患者坦然面对来自康复锻炼过程中的各种挑战，在康复锻炼方面做出安全的、负责任的决定，并在以后向其他同龄人传播所学到的信息。而且参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育的培训中，侧重于态度的讨论和技能的培训，而不是知识的传授。其中主持人的角色不是老师，而是话题讨论的引导者，启发大家就共同关心的话题提出建议。主持人侧重正确知识和核心信息的传达，而不将知识的讲解作为重点。这样就能激发患者的兴趣，通过同伴教育支持，让患者树立战胜疾病的信心，改变患者的精神面貌，增加患者的家庭支持，坚持康复锻炼。我们通过同伴教育支持，鼓励、督导，使患者自我护理的主观能动性得到充分发挥，提高患者的依从性，从而改善患者的肢体功能锻炼的效果。

4结论

将同伴支持教育运用到脑卒中患者中，有助于使患者获取更大的战胜疾病信心，同时更能促使其积极配合治疗，提高患者康复锻炼的依从性，提高患者康复锻炼的效果，值得推广运用。

参考文献：

[1]BaranauskaiteA，etal.RESPONDstudy[J].AnnRheumDis.2012Apr，71（4）541-548.

[2]赵华，郭玉林，张爱荣，等.同伴教育模式在血友病患者健康教育中的应用研究[J].中国华护理教育，2014，11（10）：725-729.

[3]王维治，神经病学[M]，北京：人民卫生出版社，2010.04

[4]朱玉莲，胡永喜，早期康复治疗对急性脑卒中病人日常生活能力的影响[J]中国康复医学杂志，2013.17（4）：217.

[5]刁利华.脑变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志2000，35（3）：：231