浅谈异位妊娠的临床护理

浅谈异位妊娠的临床护理

赵卫丽迟立华王宿玮

赵卫丽迟立华王宿玮(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院158100)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0341-02

【摘要】目的讨论异位妊娠临床护理。方法配合治疗进行护理。结论①去枕平卧、保暖、禁食、吸氧。②迅速静脉输液，备血，急送血常规检查。③定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及阴道出血情况。④按腹部手术前后护理。

【关键词】异位妊娠护理

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠可发生于卵巢、宫颈、腹腔，但以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，而输卵管妊娠的发生部位又以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部少见。当输卵管妊娠发展到一定程度，可以发生输卵管妊娠流产(多见于壶腹部)、输卵管妊娠破裂(多见于输卵管峡部)和继发性腹腔妊娠。下面将异位妊娠临床护理报告如下。

1病因及发病机制

1.1具有发生异位妊娠的高危因素

患者有子宫内膜异位症、盆腔炎、异位妊娠史等。

1.2IVF-ET技术

1.2.1在胚胎移植时，正确操作要求在导管进入子宫腔内15秒后注入胚胎，注入后停留60秒，等注射物溶于子宫腺体的黏液中再取出导管。

1.2.2在移植过程中因子宫有收缩，子宫内膜也有蠕动，当导管进入子宫后，子宫活动开始，特别是对未妊娠过的子宫，更易受到激惹。由于行IVF—ET的患者大都有输卵管堵塞或炎性疾病，在移植过程中，一旦胚胎进入输卵管，被移植的胚胎不能下降到子宫腔，而形成输卵管妊娠。

1.2.3有些患者多次刮宫，使子宫内膜不利胚胎着床，可发生子宫颈妊娠。

2临床特点

输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情缓急分为急性和陈旧性两种类型。

2.1临床表现

2.1.1急性宫外孕

(1)症状

①停经。

②腹痛

破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，然后因血液由局部、下腹流向全腹，疼痛遍及全腹的占44%；刺激横膈下或放射至肩部疼痛的占22%，当血液积聚于直肠子宫凹陷，可出现肛门坠胀感。

③阴道出血

胚胎死亡后，由于内分泌发生变化，使子宫内膜开始脱落导致阴道出血，量不多，往往淋漓不净，个别阴道出血较多，似月经，有时排出内膜碎片或蜕膜管型，当病灶清除后，出血则停止。

④晕厥与休克

输卵管妊娠破裂，腹腔内急性出血，加之剧烈腹痛，轻者可以晕厥，出血多者出现休克，严重程度与腹腔内出血量成正比。

(2)体征

①一般情况

出血较多时，呈急性贫血貌，大量出血时有休克症状。

②腹部检查

下腹部有明显压痛及反跳痛，患侧尤剧，叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肿块。

③盆腔检查

阴道后穹窿饱满、有触痛，宫颈有明显举痛，子宫稍大而且软，但不随妊娠期限增长，内出血多时，子宫有漂浮感。

2.1.2陈旧性宫外孕

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情逐渐稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛减轻，形成的血肿逐渐机化变硬，与周围组织及器官粘连。临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛，附件肿块及低热，低热为腹腔内血液吸收过程引起，如并发感染则表现为高热。

2.2辅助检查

2.2.1实验室检查

在怀疑异位妊娠时，一般先进行妊娠试验检查。可以用尿液进行定性试验，阳性者要进一步鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠；阴性者如果临床症状提示有异位妊娠的可能性，还需要重复测定或是抽血进行定量β-hCG检测，因为尿试验有假阴性的可能。对于停经时间较短，不能判断是宫内妊娠还是异位妊娠时，要连续测定血β-hCG。一般情况下，宫内妊娠时，β-hCG倍增时间小于48小时；异位妊娠时，β-hCG倍增时间往往会大于48小时。

2.2.2特殊检查

(1)后穹窿穿刺

腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹处，多能经后穹窿穿刺抽出。18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠凹，抽出暗红色不凝血为阳性，说明有腹腔内出血。

(2)超声检查

B超时显像诊断异位妊娠准确率为70%～94%，如在输卵管部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

(3)腹腔镜检查

适用于早期和诊断有困难，但无腹腔大出血和休克的病例。腹腔镜检查若为早期病例，可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。陈旧性异位妊娠时可见一侧输卵管肿大，周围有血肿形成，或与邻近器官粘连。

(4)子宫内膜病理检查

阴道出血较多的病例，为排除宫内妊娠，应做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，呈A—S反应可协助诊断，结果仅见蜕膜未见绒毛者应考虑输卵管妊娠，但不能确诊，需要结合病情做出诊断。

3护理问题

3.1疼痛

与输卵管膨胀和血液局部刺激及放射有关。

3.2恐惧

与生命受到威胁及今后受孕受到障碍有关。

3.3潜在并发症

(1)出血性休克：与腹腔内大出血有关。

(2)感染：与出血多身体虚弱及手术切口存在有关。

3.4有体温升高的危险与无菌性组织损伤、感染有关。

4护理目标

4.1患者血压、脉搏、呼吸、体温平稳。

4.2患者主诉疼痛消除或减轻。

4.3患者自诉舒适感增加，体温不超过38℃。

5护理措施

5.1手术治疗护理

①去枕平卧、保暖、禁食、吸氧；②迅速静脉输液，备血，急送血常规检查；③定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及阴道出血情况；④按腹部手术前后护理。

5.2非手术治疗护理

①禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻；②绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血，保持外阴清洁；③定期测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知医生；④尽量减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅；⑤备血，做好应急手术准备；⑥按医嘱送血尿标本进行妊娠试验、检测血常规；⑦遵医嘱按时给予中药治疗。

参考文献

[1]方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志,1998，13(1)：50.

[2]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2(10)：20.