56例肝动脉化疗栓塞术后观察及护理

56例肝动脉化疗栓塞术后观察及护理

高铮张艳萍

高铮张艳萍(福建省肿瘤医院外科六区350014)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0368-03

【摘要】目的探讨肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的观察及护理要点。方法对56例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情观察、不良反应及并发症的护理、心理、饮食等相关方面进行分析并提出护理方法。结果56例患者肝动脉化疗栓塞术后出现胃肠道反应25例，发热20例，腹痛4例，巩膜黄染1例，全部病例经治疗护理后症状均好转。结论术后严密观察病情动态及时发现问题，进行预见性的护理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦有重要意义。

【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞术术后护理

原发性肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，部分患者发现时已进入晚期，失去手术机会[1]，此时肝动脉化疗栓塞术就成为肝癌非手术治疗的首选方法。日本学者报道了原发性肝癌动脉化疗栓塞（TACE）的疗效，证明不同方法的栓塞均有较好疗效。肝动脉化疗栓塞术是用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将大剂量的化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使其在肿瘤组织内高浓度聚集，起到大剂量冲击作用，又以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞，化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存，缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小[2]。取样于我科室56例此种病例所进行的观察及护理结果显示，肝动脉化疗栓塞术创伤小，安全性及成功率高，但由于其所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的观察及护理工作就显得特别重要。

1临床资料

1.1一般资料

全组56例，未手术者11例，已手术者45例，男性46例，女性10例，年龄最小者29岁，最大者71岁，均经AFP测定、B超、CT和肝动脉造影等检查诊断为肝癌。

1.2治疗方法

采用Seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。

1.3栓塞药物常用药物

表阿霉素、奥铂、5-FU、FUDR等。

1.4结果

56例患者肝动脉化疗栓塞术后出现胃肠道反应25例，发热20例，腹痛4例，巩膜黄染1例，全部病例经治疗护理后症状均好转。

2术后护理

2.1术后早期护理观察（术后三天内）内容

2.1.1注意观察生命体征。术后24h内密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识及皮肤颜色的变化。

2.1.2穿刺部位的观察及护理。仰卧位术侧肢体禁屈12小时，平卧24小时，穿刺部位沙袋压迫止血6小时。主要针对患者穿刺部位为腹股沟处股动脉。由于股动脉进行了TACE治疗，肝癌患者往往同时伴有肝硬化、脾功能亢进凝血机制较差，故应注意穿刺部位的敷料是否渗血，一旦发现穿刺部位渗血或出血，应立即通知值班医生处理。

2.1.3观察有无动脉痉挛或栓塞。术后每2h观察一次术侧肢体感觉、颜色及足背动脉搏动情况，持续24h。如足背动脉搏动明显减弱或消失，肢体苍白、麻木、疼痛则多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应积极处理。首先采取卧床、抬高患肢、局部热敷，如半小时后未见改善，则应在1h内静脉注入抗凝剂、扩血管药及低分子右旋糖酐，直至痉挛或栓塞解除。如症状重，则需要紧急行动脉内溶栓或动脉切开取栓术。

2.1.4观察肾功能。由于TACE治疗肝癌患者一般实行血管灌注化疗药物，药物经过肝肾代谢，有些药物对肝肾功能损害较大，必须在短时间内排除体外[3]。故应监测肾功能、尿常规和电解质。术后液体量应保持2000～2500ml，故应鼓励患者多饮水，并可预防性静脉滴注5％碳酸氢钠以碱化尿液，以减轻对肾脏的损害。嘱患者应尽早排尿，注意观察患者的排尿情况，尿量及尿液的颜色。每日尿量≥l500ml。如手术后五小时内无尿排出，必须通知医生，予以利尿剂。

2.1.5栓塞后综合症的护理。恶心、呕吐、腹痛及发热是早期常见的栓塞后综合症，需密切观察，及时对症处理[4]。

2.1.5.1发热。本组20例患者出现不同程度的体温升高。多为肿瘤坏死吸收热，肿瘤大范围坏死后容易继发局部或全身感染。大多数患者会出现不同程度的发热，多持续3d～5d，体温多≤38.5℃。若体温≤38.5℃者可给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温，每4小时监测患者体温变化1次，降温过程中出现大汗者，及时更换衣服和床单，嘱病人多饮水，并监测心率、血压变化，防止脱水发生。并注意病室通风。如持续高热，应遵医嘱检查白细胞计数，并行血培养和药敏试验，以确认是否发生感染。

2.1.5.2腹痛。TACE术后可能出现肝区疼痛，一般在术后ld～3d出现，3d～5d可自行缓解。多为隐痛，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。本组4例患者出现不同程度的腹痛。出现腹痛的患者应密切观察其腹痛的部位、性质及程度，并向其做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理；对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定；对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛，同时应严密观察患者腹部情况、全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及并发上消化道出血、穿孔。

2.1.5.3胃肠道反应。TACE术后患者可出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐。本组25例患者出现不同程度的恶心、呕吐。可能原因有肿瘤被栓塞引起的缺血坏死、化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安肌肉注射。栓塞后可使门脉压更高，频繁呕吐可诱发消化道出血，可给予恩丹西酮止吐及非那根等镇静治疗，并加强口腔护理及饮食指导。嘱患者多漱口，每日可在清晨、饭前、饭后、睡前用冷开水、盐开水或茶水漱口。术后早期给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。几天后如无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果。术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。

2.1.5.4肝功能损害。TACE术后患者可能出现不同程度肝功能损害。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素升高，引起腹水、黄疸加重，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。本组有1例患者出现巩膜黄染。出现肝功能损害的患者应以卧床休息为主，保证睡眠充足，并进行保肝、护肝治疗，转氨酶可逐渐恢复正常。护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。

2.1.6心理护理。术后患者往往最关心的问题就是手术效果。病人经过手术身体疲乏，欲动不能，往往情绪烦躁，心境不佳，再加上术后胃肠道反应及疼痛，更使他们惶恐不安，甚至猜疑有肿瘤的转移。我们应采取积极的态度，体贴安慰病人，必要时给予止痛药，尽量减轻和消除病人的疼痛。

2.2术后中期观察和护理（术后3～7天）

在术后3～7天，病人可出现发热、胃炎、肾功能受损等并发症，故在术后早期护理的基础上，需重点观察体温变化、腹痛的部位及性质、尿量的改变，并按医嘱进行各项化验检查，用以判别发热系感染抑或栓塞所致，腹痛为并发的胃炎或由栓塞所引起，肾功能受损是肝肾综合症还是化疗药物或栓塞剂对肾脏的损害所致，从而为医生积极处理提供重要依据。

2.3术后晚期观察和护理（术后7天以上）

行TACE七天以后，大多数患者原有症状和体征明显缓解和消失，但少数患者可发生晚期并发症，如上消化道出血、腹水、肝肾综合症、肝性脑病及严重的骨髓抑制等。虽然这些并发症并不常见，但危险性很大，切忌大意而放松护理工作，在此期间，更需仔细观察病情，了解有无新的症状和体征出现，并需复查三大常规、肝肾功能、AFP及必要时行CT复查，以利判断病情及早期发现并发症。

3结论

通过对56例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情观察、不良反应及并发症的护理、心理、饮食等相关方面进行分析，观察及分析结果显示肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术后，会出现不同程度的腹痛、胃肠道反应和发热及肝肾功能损害等不良反应或并发症。鉴于以上研究结果，提出护理对策及落实护理措施。该研究表明，熟悉介入治疗的理论和技术，有助于提高护理人员对于肝动脉化疗栓塞术后患者的护理水平，不但减轻了肝癌患者的痛苦，提高其生存质量，而且增强了护士的责任心，对预防和减少并发症的发生、提高医疗质量具有重大意义。

参考文献

[1]杨晓青，姜宁西.肝癌介入治疗的临床护理要点[J].西北国防医学杂志，2003，24（4）307-308.

[2]汪景香，宋烈军.原发性肝癌患者介入术后的护理[J].检验医学与临床，2008，5（10）589-591.

[3]许世梅，孙显秀.肝癌患者介入治疗术后护理[J].青海医药杂志，2006(6)：41-42.

[4]陈徐贤，张蓓，胡丕丽，等.中药减轻肝癌化疗栓塞术后综合征的临床研究[J].中国癌症杂志，2001，11（3）：246.