妊娠合并卵巢肿瘤51例临床分析

妊娠合并卵巢肿瘤51例临床分析

单红爽

单红爽

(黑龙江省七台河市人民医院妇产科154600)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0220-02

卵巢肿瘤是生殖系统常见的肿瘤，随着超声在妊娠期间尤其是早孕期的普及应用，这类肿瘤在妊娠期间的检出率和发生率有上升趋势但由于缺乏相应的大样本随机对照研究的结果，临床上对妊娠合并卵巢肿瘤的处理存在一些争议，对妊娠结局和肿瘤本身的影响也逐渐成为产科医生关注的焦点。本文归纳了妊娠合

并卵巢肿瘤的诊治进展，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年4月我院妇产科收治的51例妊娠合并卵巢肿瘤患者为研究对象，均经手术及病理证实。年龄19～37岁，平均年龄25.2岁；肿瘤大小3～15cm。

1.2方法回顾性分析51例患者诊断时间及方法；治疗时机及方法；病理类型。

1.2.1诊断时间及方法孕前发现6例(11.8％)；孕早期(孕<12周)发现14例(27.5％)；孕中期(孕12～28周)发现9例(17.6％)；孕晚期(孕≥28周)发现22例(43.1％)。孕期B超检查发现26例(50.2％)，剖宫产手术中发现17例(33.3％)，妇科或产前检查8例(15.7％)。

1.2.2病理类型良性卵巢肿瘤50例(98.0%)，包括成熟性囊性畸胎瘤18例，浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤6例，卵巢冠囊肿5例，黄素囊肿6例，卵巢子宫内膜异位囊肿4例；非良性肿瘤1例为交界型黏液性囊腺瘤。

1.2.3治疗时机及方式孕早期行手术治疗5例，全部采用腹腔镜手术，其中2例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行患侧附件切除术，术后常规给予黄体酮20mg肌注，1次/d至孕10周，随诊无流产、早产；3例于人工流产后行腹腔镜手术。孕中期行手术治疗3例，其中1例肿瘤蒂扭转行剖腹手术。孕晚期剖宫产同时行囊肿处理42例，其中分娩时单纯因囊肿手术1例，余皆因产科指征(如胎儿窘迫、胎膜早破、臀位和前置胎盘等)手术。51例手术处理中采取囊肿剥离47例，一侧附件切除4例，其中1例因快速病理为交界性，行患侧附件切除术。

2妊娠结局

足月分娩47例，占总数的92.2%。早产1例，占总数的2％。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不典型，诊断困难。首先要重视孕前检查，避免带瘤妊娠；其次重视孕早期妇科检查，妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法[2]。早孕期间，仔细双合诊检查双附件可发现是否有卵巢肿瘤，但在临床工作中，因患者担心妇科检查导致流产，往往拒绝施行。本组早孕期间发现卵巢肿瘤14例，仅占27.5%，其中12例是依靠B超检查发现。到了孕中期，随着妊娠子宫的增大，B超检查更显示出其重要的价值，本组51例患者中，9例是通过孕中期B超检查发现合并有卵巢肿瘤，占17.6%。孕期超声检查，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，有报道彩色多普勒提高了这种良恶性鉴别能力。而孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测，故B超检查具有一定的局限性。本组有17例在剖宫产术中才发现合并卵巢肿瘤。故应在妊娠早、中期常规行孕期检查及B超检查，对合并的卵巢肿瘤可早确诊、早治疗，减少并发症的发生。漏诊与误诊的原因可能与孕晚期子宫增大，肿瘤移位有关。本组资料中，剖宫产手术中发现17例(33.3％)。这也提示我们剖宫产术中附件检查也非常重要，尤其对卵巢正常大小的一些肿瘤，往往需要术中快速病理协助诊断。

总之，应尽早发现和确定卵巢肿瘤的存在。定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤并予以处理。孕早期亦应进行认真地三合诊盆腔检查，必要时做B超扫描，以明确诊断，并注意其性质。这将有益于孕期观察和处理，如卵巢囊肿、畸胎瘤可行肿瘤剥除，以避免因扭转坏死而切除一侧附件。本组有3例因肿瘤蒂扭转而行附件切除术，若能早期发现、早期手术可避免切除附件。

3.2妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型孕早期诊断的附件肿物大约90％可自行消失。持续存在者病理类型多为良性，少数恶性肿瘤。本组51例中良性卵巢肿瘤50例(98.0%)，仅1例非良性肿瘤。良性卵巢肿瘤中以成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤多见，文献报道占82.4%。本组成熟性囊性畸胎瘤及上皮性肿瘤共35例，占良性卵巢肿瘤的70.0％。

3.3妊娠合并卵巢肿瘤的治疗及影响本组资料提示孕期适时、合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率。由于孕早期发现的卵巢肿瘤，部分是生理性的，常在3个月左右自然消退，故对直径<6cm孕早期卵巢肿物多以观察为主。排除生理性囊肿后，一般认为手术最佳时机在孕14～18周。也有学者认为手术时机为孕10周后。此时子宫的敏感度降低，胎盘形成，发生流产的几率大大下降，术前、术后均需用宫缩抑制剂等安胎治疗。对18周后发现的卵巢良性肿瘤，如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜；若随诊中肿瘤越来越大,且囊内出现实性成分，可疑恶性肿瘤时则应尽快手术治疗。手术一般选择经腹或腹腔镜下进行，均可行卵巢肿瘤剥除术，近年有文献报道，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术，手术时间短，术后恢复快，无母儿并发症发生，效果优于开腹手术。亦可在超声介导下行经阴道或经腹细针穿刺术，但均需严格掌握适应证，且手术操作均应轻柔，尽量缩短手术时间。无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转或破裂均应急诊手术。对孕28～32周的可疑恶性肿瘤处理较为棘手，需权衡多方利弊，近年由于不孕症患者促排卵药物的应用，使妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有所上升，临床医生应重视其诊治，保障母婴安全。

参考文献

[1]姚天一,高企贤.妊娠期特发性疾病[M].天津:天津科学技术出版社,2003:223-254.

[2]龙玲玲.妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施[J].当代医学,2010,16(1):19.

[3]BromleyB,BenaceraffB.Adnexalmassesduringpregnancy:accuracyofsonographicdiagnosisandoutcome[J].JUltrasoundMed,1997,16:447-454.