中医分证论治便秘

中医分证论治便秘

王腊梅(绥化市中医院黑龙江绥化152000)

中医分证论治便秘

王腊梅(绥化市中医院黑龙江绥化152000)

【中图分类号】R212【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0206-02

【摘要】目的探讨便秘的中医分证论治。方法从热结便秘、气郁便秘、血瘀便秘、气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘进行分证论治。结论效果明显。

【关键词】分证论治便秘

便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种病。对不同的病人来说，便秘有不同的含义。常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。

1．热结便秘

(1)治法：清热润肠。

本证的病机要点是肠腑燥热，津伤便结。其病位在胃肠，病性为燥热，实证为主，故以祛邪为主要原则；六腑以通为用，宜用清热润肠通便之法。

(2)选方用药思路：本证可选择泄热润肠，通便而不伤正，适于胃肠积热，灼伤津液，肠道失润之便秘的麻子仁丸治疗。常用清热润肠通便的药物为大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、白芍等。

(3)根据兼症加减：大便秘结日久，粪块干燥坚硬者，可加软坚通便的玄明粉，但不宜久服；兼痔疮便血者，加清肠止血的槐花、地榆炭；兼见咳嗽气喘者，属肺热炽盛，合用泻白散，以清肺中伏火；兼见郁怒伤肝，目赤头昏者，可合用清肝泻火的当归龙荟丸或更衣丸。

(4)根据变证转方：若秘结日久，津液已伤，应滋液润肠，重用生地、麦冬、玄参、玉竹、石斛等品，以养阴生津。

2．气郁便秘

(1)治法：理气导滞。

本证的病机要点是肝脾气滞，腑气不通。病因虽在大肠，但由肝脾所致，仍为实证，以攻邪为主，以理气导滞为基本治法。

(2)选方用药思路：本证可选择理气行滞的六磨汤或苏子降气汤治疗，但六磨汤重在疏肝理脾、通便导滞，适于情志不遂，肝气郁结所致的便秘；苏子降气汤重在宣肺降气、通便导滞，适于肺气上逆，大肠气滞所致的便秘。常用理气导滞的药物为木香、乌药、沉香、大黄、枳实、槟榔、苏子、陈皮、半夏、当归等。

(3)根据兼症加减：大便干结者，加润肠通便的火麻仁、郁李仁；腹胀攻痛者，加理气止痛的乌药、莱菔子、小茴香；虫积阻滞气机者，加驱虫理气的槟榔、使君子等；兼见脾胃不利，食谷不运者，加消食导滞的保和丸；若与腹泻间作，可合用疏肝理气的逍遥丸加香连丸；若湿邪中阻，大便秘而不坚者，合用化湿行气的藿朴夏苓汤；妇人经期乳胀者，去大黄，加行气调血的当归、川楝子。

(4)根据变证转方：若肝郁气滞，横逆脾土者，可选用抑木扶土的痛泻要方；若气滞日久化火，可转用清泻肝火的龙胆泻肝汤加减；气郁化火，日久伤阴而致便燥难解者，宜用生津润肠的增液承气汤加减；若气滞日久，血行不畅而停瘀，见肋腹刺痛，痛有定处者，可选用桃核承气汤加减；若肝郁日久，阴血暗耗，可合养血调血的四物汤。

3．血瘀便秘

(1)治法：活血祛瘀，润肠通便。

本证的病机要点是气滞血瘀，有形之物阻滞肠道，腑气不通。其病性为气滞血瘀，痰湿相搏而成之实证，以攻邪为主，故宜活血祛瘀、润肠通便之法。

(2)选方用药思路：本证可选择活血攻下，逐瘀通便，适于瘀血内蓄，肠道阻滞所致的便秘的桃核承气汤治疗。常用活血祛瘀、润肠通便的药物为桃核、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝等。

(3)根据兼症加减：兼见腹痛剧烈，腹胀者，可加行气止痛的川楝子、枳实、乌药；瘀而夹血热者，加清热化瘀的丹皮、赤芍、生地等；瘀而夹寒者，加温化寒瘀的高良姜、小茴香；腹内有结块者，加破血散结的鳖甲、地鳖虫等。

(4)根据变证转方：若瘀久化热，灼伤血络而便血者，宜清热凉血止血，选用四生丸、槐角丸等；若瘀热伤阴，而见口干咽燥，便质结硬者，可加滋阴润燥的增液承气汤。

4．气虚便秘

(1)治法：益气通便。

本证的主要病机是脾肺气虚，传送无力，大便难于排出，病性属虚，治当扶正为主，故宜益气通便。

(2)选方用药思路：本证可选择益气润下之黄芪汤治疗。常用益气通便的药物如黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜等。

(3)根据兼症加减：气虚明显者，可加党参、白术以增强补气之力；大便干结质硬者，可加润肠通便的郁李仁、柏子仁或五仁丸；脘腹胀闷，嗳气纳呆者，可加行气导滞的莱菔子、厚朴；兼见痰湿中阻，头身困重，脘腹痞满者，可合用温脾除湿的升阳益胃汤；若气虚血瘀者，加行气活血的桃红四物汤。

(4)根据变证转方：若中气虚脱下陷，见脱肛、子宫脱垂等者，改用升举阳气的补中益气汤；若气虚日久，诸法不愈者，用大补元煎，或合用补肾益气的肾气丸。

5．血虚便秘

(1)治法：养血润燥通便。

本证的主要病机是阴血亏虚，肠道失于濡养，肠道干涩，病属虚证，治当扶正为要，当宜养血润燥通便。

(2)选方用药思路：本证可选择补血养血润下的润肠丸治疗。常用养血润燥通便的药物如当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。

(3)根据兼症加减：腹胀脘痞明显者，加少量行气导滞的厚朴；大便干结如球者，合用五仁丸，以加强润肠通便之力；年老气血虚甚，无力如厕者，可合用养血润肠的黑芝麻、黑桑椹、核桃肉、肉苁蓉；大便带血者，加凉血止血的大黄炭或生地榆、槐花。

(4)根据变证转方：若血虚甚而生内热，见烦热、口干、舌红少苔者，用滋阴养血清热的青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散、加减复脉汤等。

6．阳虚便秘

(1)治法：温阳通便。

本证的主要病机是阳气虚衰，阴寒凝结。其病位在肾，肾阳虚弱，阳气不运，肠道传送无力而便秘，以虚为主，应当扶正为要，宜温阳通便为治。

(2)选方用药思路：本证可选择温肾益精，润肠通便的济川煎加温阳散寒的肉桂治疗。常用温阳通便的药物如肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳等。

(3)根据兼症加减：兼气虚者，加益气的人参、炙黄芪；有火者，加泻火的黄芩；肾虚者，加补肾的熟地等：便干较重者，加胡桃肉、黑芝麻、何首乌以增强润肠通便之力。

(4)根据变证转方：老年虚冷便秘，可用温通寒凝的半硫丸；若脾阳不足，寒从中生，或喜食生冷，冷积内停，阻于肠间，可用温补脾阳，攻下冷积的温脾汤；若肝阳不足，肝经受寒，见神疲倦怠，抑郁不乐，气短善太息者，可改用温经散寒通便的暖肝煎；若肾阳虚甚，腰膝瘦冷，可合用肾气丸。