重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床分析

重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床分析

高智

高智(山东淄博市张店区中医院口腔科255035)

【摘要】目的：探讨重度广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）病人在牙周序列治疗前后各项临床指标的变化。方法：选取15例GAgP病人，依次行龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整和光动力治疗，根据治疗效果决定是否继续行牙周手术。检查并记录治疗前后全口探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）、牙齿松动度等各项指标变化。结果：患者治疗前全口探诊深度均数是(3．89±2.18）mm，牙龈探诊出血阳性位点占总比例的87．65％；序列治疗一年后病人的全口探诊深度平均值是（2.28±1.26）mm，探诊出血阳性位点下降至8.9％，治疗前后对比有明显差异（P＜0.05）。结论：GAgP病人在有效的牙周序列治疗和定期维护配合下，可获得理想的治疗效果。

【关键词】侵袭性牙周炎探诊深度探诊出血

【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0133-02

目前广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）的病因仍不十分明确，该病多发生于30岁以下群体，有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨破环，早期无明显症状，就诊时多已为晚期[1-2]。GAgP不仅易使病人丧失患牙，还会对外貌、心理、社交活动等造成较大障碍，本次笔者对我院2013～2014年诊治的15例患者进行牙周序列治疗，经12个月纵向观察后，获得了较好的效果，现报到如下。

材料和方法

1.病例资料：选取我院2013～2014年诊治的15例广泛型侵袭性牙周炎病人，均为重度，其中男性7例，女性8例，年龄18～30岁之间，平均为（24.3±4.1）岁，包括425颗牙齿在内的2516个位点收入纵向观察范围。严格按照牙周病标准分类，所有病例均明确诊断为GAgP。收录的病人要求：无系统性疾病，近3个月未服用过抗生素，近6个月内未做过牙周治疗，无不良嗜好，口内剩余牙齿不少于25颗，病人能有效的配合治疗，签署知情同意书。

2.检查时间和项目：全部检查均由同一医师完成，所有病人在治疗前（基线）、刮治后1个月、序列治疗后半年和序列治疗后1年分别检查和记录各项牙周指标变化，主要检查项目有全口探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）、牙齿松动度等。

3.治疗方法：先行牙周基础治疗，对所有病人进行口腔卫生宣教、龈上洁治术、龈下刮治及根面平整术。刮治术后2周全口后牙区行光动力治疗，对出现牙周牙髓联合病变的患牙及时治疗，确定无保留价值的牙齿应拔除。牙周基础治疗和光动力治疗后一个月，依据临床检查及X线片评估治疗效果决定是否行牙周手术，征得患者同意后实施牙周手术，术后一个月内每周行机械性菌斑控制。

4.维护期治疗：所有病人每3个月复查一次，视复查结果做对症处理，继续有针对性地进行口腔卫生指导，行预防性洁治。

5.统计学处理：使用SPSS13.0软件，探诊深度治疗前后的对比采用Wilcoxon秩和检验，率的比较用X2检验。

结果

1.临床检查基本情况：患者治疗前全口探诊深度均数是(3.89±2.18）mm，牙龈探诊出血阳性位点占总比例的87.65％；序列治疗一年后病人的全口探诊深度平均值是（2.28±1.26）mm，探诊出血阳性位点下降至8.9％；Ⅱ度松动牙治疗前43颗，治疗后降至21颗，Ⅲ度松动牙治疗前15颗，治疗后降至10颗。患者BOP和PD治疗前后临床指标的变化，见表1。

表1GAgP病人治疗前后各项指标变化

检查项目位点数治疗前刮治后1个月序列治疗后半年序列治疗后1年

BOP阳性位点数（%）2516221（87.9)821（32.5）*523（20.5）*218（8.6)*

PD（mm)25163.8±2.233.1±1.51*2.75±1.58*2.35±1.26*

PD≥5mm位点数（%）2516862（34.2）452（17.8）*316（12.6）*178(7.2)*

*：与治疗前相比P＜0.05

讨论

在重度广泛型侵袭性牙周炎的治疗中，规范化的牙周检查和完善的基础治疗极为重要，是继续治疗成功与否的必要前提。应让患者意识到良好的依从性和自我口腔保健工作，与临床医师细致的治疗同样重要。研究证实部分预后较差的牙齿，在合适条件下可保留较长时间。本次选取的患者属年轻群体，修复力强，难以接受拔牙，因而对部分牙槽骨吸收超过根长2／3，松动Ⅱ～Ⅲ度的患牙，也暂保留观察，经牙周序列治疗后多数探诊深度及松动度有所改善。

光动力疗法（PDT）是一种冷光化学反应，是基于亚甲基蓝的光动力灭菌原理，部分学者[3-4]研究指出PDT对Pg、Aa及福赛斯坦纳菌都有杀灭作用，可有效抑制细菌生长。本组患者通过刮治术后2周内全口后牙区行5次光动力治疗（1％亚甲基蓝＋660nm波长），使探诊出血明显减少，牙龈色形质变为正常。

综上所述，牙周炎属于终身性疾病，牙周手术后菌斑若无可靠手段控制，3个月后即会恢复到治疗前水平。每3～6个月一次复查和维护必不可少，自我口腔保健意识和定期牙周维护，有助于病人获得持久稳定的治疗效果。

参考文献

[1]孟焕新．控制牙周感染、维护口腔健康是口腔医学发展的重要基础[J]．中华口腔医学杂志，2010，45（5）：257－259．

[2]王莹，张秀华，王靖琥，等．光动力疗法辅助龈下刮治术对牙周探诊出血的疗效分析[J]．温州医学院学报．2009，39（3）：283－285．

[3]钟金晟，欧阳翔英，施洁，等．侵袭性牙周炎牙周与正畸联合治疗一例[J]．中华口腔医学杂志，2012，47（2）：89－92．

[4]GraetzC，DorferCE，KahlM，etal．Retentionofquestionableandhopelessteethincompliantpatientstreatedforaggressiveperiodontitis[J]．JClinPeriodontol，2011，38（8）：707－714．