64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的价值研究

64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的价值研究

刘建辉

湖南师范大学附属湘东医院放射科湖南醴陵412200

【摘要】目的：探讨冠心病采用64排螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断的临床效果。方法：选择我院2016年9月-2017年9月期间收治的冠心病患者117例为研究对象，均行CTA检查，并且将冠状动脉造影作为“金标准”，分析检查结果。结果：所有患者均顺利完成检查，CTA诊断冠心病的符合率为88.89%（104/117）、阴性预测值为88.46%（46/52）、阳性预测值为87.69%（57/65）、阴性率为86.79%（46/53）、阳性率为90.63%（58/64），并且CTA和CAG诊断管腔狭窄水平的一致性系数k=0.921；同时CTA诊断血管分支狭窄的灵敏度从低到高为LM、LCX、LAD以及RCA。结论：临床上给予冠心病患者CTA诊断具有较高的符合率，有助于评价斑块。

【关键词】64排螺旋CT；冠脉成像；冠心病

冠心病作为比较常见的一种器质性心脏病，在中老年人中具有较高的发病率，约为0.5%-2%左右，以心绞痛、呼吸困难等症状为主要表现，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等，严重危害患者健康[1]。当前在诊断冠心病时，冠状动脉造影作为一个“金标准”，但是具有适应证狭窄、创伤性等缺点，在一定程度上限制了临床应用。因此，本文对64排螺旋CT冠脉成像运用在冠心病诊断中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2016年9月-2017年9月期间我院收治的117例冠心病患者为研究对象，病程7个月-2年，平均（1.2±0.5）年，年龄45-80岁，平均（62.3±10.7）岁，其中50例为女性、67例为男性，所有患者均自愿参与，且符合诊断标准。

1.2方法

1.2.1CTA检查

运用飞利浦64排容积CT机，检查前，指导患者进行屏气训练，使患者正确掌握屏气的幅度和时间，并且监测心电图，对于心率变化<3次/min的患者，则可以进行扫描。检查时，指导患者保持仰卧位，双臂上举，与胸前心电导联连接，训练呼吸，确定无碘过敏后，运用20G静脉留置针，按照常规方法，对患者进行同层连续扫描，其中重建间隔为0.5mm、螺距围0、准直为0.6mm、电流为850mA、电压为120kV，从气管隆突下水平开始扫描，直到心脏横膈面水平。同时，选择碘海醇作为对比剂，运用双筒高压注射器对患者进行肘静脉注射，控制好速度，一般为5ml/s，并且以相同速度注入生理盐水40ml，采用回顾性心电门控技术和心脏扫描模式进行扫描，对冠脉管壁、起源、管腔以及走向进行观察。

1.2.2冠动脉造影

按照常规方法，对股动脉或桡动脉进行穿刺，在冠状动脉窦口送入6F多功能导管，对左右冠状动脉主干及其分支病变情况进行投射观察与测量。

1.3评价标准

根据美国心脏协会指南推荐的15段法对冠状动脉进行分段，包括回旋支（LCX）、前降支（LAD）、左冠状动脉主干（LM）以及右冠状动脉（RCA）等。同时，将CAG作为金标准，判断冠状动脉狭窄程度，运用目测直径法，即（狭窄近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端正常血管直径=血管狭窄程度。

1.4统计学分析

本次研究数据采用SPSS13.5软件分析，运用X2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1CTA诊断情况

所有患者均顺利完成检查，CTA诊断冠心病的符合率为88.89%（104/117）、阴性预测值为88.46%（46/52）、阳性预测值为87.69%（57/65）、阴性率为86.79%（46/53）、阳性率为90.63%（58/64）。

2.2CTA对主要血管分支狭窄的诊断情况

CTA和CAG诊断管腔狭窄水平的一致性系数k=0.921，并且CTA诊断血管分支狭窄的灵敏度从低到高为LM、LCX、LAD以及RCA，见表1。

表1CTA诊断价值

3.讨论

在64层螺旋CT冠脉成像中，具有较高的血管节段显示率，通常为91%-95%左右，基本可以满足诊断要求，CAT与CTA对重要冠状动脉血管狭窄显示评价的一致性系数k=0.921，其一致性较高，并且从整体上来看，CTA具有较高的阴性预测值，其可以准确判断狭窄严重程度[2]。有研究发现，CTA通过三维重建建立图像，虽然可以密集显示图层，但是不能将所有的动脉血管管腔显示出来，而64排螺旋CT作为无创性的一种检查方法，其图像质量不容易受到心率影响，具有较高的时间分辨率、扫描速度快、时间短，能够实现各向相同性成像，从而将更多解剖细节显示出来[3]。黄作霖[4]等在研究中发现，CTA的特异性和敏感性分别为88%、96%，但仅限于直径≤2mm血管，并且64排螺旋CT对不同血管段冠脉的显示率存在着一定的区别，尤其是对左前降支病变具有较高的显示率，其原因可能与管径大小、血管位置等有关。需要注意的是，CTA也容易出现假阴性，其原因可能与钙化严重、呼吸伪影、造影剂充盈不足以及心律不齐等有关，并且收缩期心脏搏动影伪影容易影响RCA和LCX，所以选择合适的重建时间对诊断准确率的提高有着极其重要的意义[5]。

综上所述，在冠心病的临床诊断中，通过运用64排螺旋CT冠脉成像，不仅可以提高检出率，还能评价斑块严重程度，但是对于管径较小或一些远端血管段的显像效果较差，容易受到诸多因素影响，应该加强质量控制，确保诊断效果。

参考文献：

[1]王金.诊断冠心病中64排螺旋CT冠脉成像和选择性冠脉造影的价值对照[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（07）：27.

[2]丁辉.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值分析[J].中国实验诊断学，2016，20（02）：224-226.

[3]李静秋，钟善刚，魏朝阳.64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变患者的临床应用价值研究[J].中国医学创新，2016，13（01）：29-32.

[4]黄作霖，谢应朗，邹间，周江，辜强.多排螺旋冠脉CT对老年人冠心病的临床价值研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（02）：129-131.

[5]孙仁荣，蒋毅，曹浩，李峰.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2189-2190.