心理护理在老年泌尿系统疾病的应用

心理护理在老年泌尿系统疾病的应用

王晓华

湖南省石门县人民医院

摘要：随着我国人口逐渐老龄化，老年患者日益增多的情况下，在护理过程中要求我们了解老年患者的心理情况、加强与他们的沟通和联系、了解他们的心理需求。不断改善护理工作，从而提高护理质量。

关键词：老年；个性；疾病

随着医学科学的迅速发展，人民生活水平的日益提高和老年人的保健意识不断增强，人类的平均寿命日见增长；随着老年人在社会人口中的比例不断增加，老年心里护理及老年慢性病护理的需求大大增加；人们医疗环境的改善，躯体疾病得到了良好的救治，心理问题也越来越受到人们的关注。老年期是人生中的一个特殊时期，是走向人生的完成阶段，也是人类生活价值的最后时期，这一时期随着生活适应能力的下降，身体状况的减退，及易产生各种心理障碍，而很多老年人又认为泌尿系统疾病是他们的隐私，不便求医以至于病情加重反复，因此心理护理对老年泌尿系统的疾病尤为重要。

心理护理当代医学模式是由“生物医学模式”向生理—心理—社会医学模式改变，护理工作也由“以疾病护理为中心”转向“以病人为中心”。随着我国人口逐渐的老龄化，老年患者日益增多，而了解他们的心理活动和情绪的变化，采取最佳的心理护理措施、调节他们的心理活动，才能更有效地促进老年患者早日康复。笔者在病房工作中接触了许多老年患者，通过细致的观察并与之交流中总结出一些体会与大家共同探讨。

1老年人的特点

1.1老年人认知变化

随着年龄增长，感知的适应性变化最明显。表现为视力明显减退，出现所谓的“老花眼”；听力下降，尤以70岁以后明显；味觉、嗅觉、皮肤觉在60岁以后都有明显下降；记忆力下降表现为记忆广度、机械识记，再认和回忆等均减退；思维的变化：随着年龄的增长，脑组织质量和脑细胞数减少，萎缩，思维迟缓。

1.2老年人的社会变化

由社会人变成自由人，社会角色发生了变化，短期内可能不适应，随之而带来情绪上的变化，表现为消沉、郁闷、烦躁等。

1.3人格的变化

不安全感主要表现在身体健康，经济保障两方面。由于权势的失落而诱发的孤独感；由于子女关心照顾的较少，或失去配偶等因素而导致的孤独和苦闷。适应性差对周围环境的态度和方式趋于被动，依恋已有的习惯对新环境很难适应，拘泥刻板，速度减退，因循守旧。

2老年人的心理状态

2.1惶恐遗弃感

老年人随着年龄的增长，机体各组织器官生理功能的衰退，导致机体调节功能不足，抗病能力减退，适应力下降，心理状态也随着老年人特有的变化而出现异常；每一位老年人都有自己不同的生活经历，并都积累了丰富的经验，在工作岗位上担负一定的职务，一旦离开工作岗位，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。子孙不孝，家庭不和睦，生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些诊断不明确，惟恐自己得了不治之症，给家人带来烦恼，给自己带来痛苦而焦虑，紧张不安，甚至夜不能寐，食欲不振，机体抵抗力下降，更容易患躯体疾病，造成恶性循环，对治疗效果不显著的疾病，更易使老人们产生惶恐感。

2.2孤独寂寞感

孤独寂寞是老年人最常见的心理特征。有些老年人由于神经抑制高于兴奋，喜欢在安静的环境中生活。但是当他们离开工作岗位时，则往往若有所失，子女成家立业，各奔东西，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞，忧心忡忡。特别是生病住进医院时周围都是陌生人，这样病人自然更易产生孤独寂寞感。

2.3焦虑抑郁感

老年人爱操心，他们既关心儿孙的进步成长，对有些年青人的生活习惯又看不惯，又管不了，只觉得自已年龄大了，力不从心，不中用了，因而焦虑不安。当有病时，这种心理更为明显，常担心自己的健康状况，少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣，有的饮泣不语，还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。有时往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固执，不易与人合作，不能自制。

2.4多疑、啰嗦，自卑感

由于存在自卑心理，别人说话时，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，问寒问暖，使老人就以为儿女冷落他们，自己老了没有用了，常因一些小事生气，流泪，甚至悲愤而轻生。另外由于老年人的记忆力减退，敏感、多疑、爱唠叨，对人不信任、斤斤计较等，造成与家人及周围人沟通困难，人际关系紧张。

3.在通常情况下，很多病人都能正确地估计病情，听医生的吩咐。一个精神健康的、稳定的、心理上成熟的人通常能比较现实地对待疾病（年龄≠成熟）。并且实事求是的估计病情，积极地通过检查和治疗摆脱疾病。一般来说，在躯体有病时，人的个性对于身体疾病的反应也是带有病态性质的。一个往往很安静的人可以表现为精神不安、抑郁和焦虑。身体患病时神经精神的障碍一般都是由心理-躯体功能关系的失调和个性对疾病的反应造成的。在这种复杂的神经精神失调的情况下，每个人对于病情的反应亦不尽相同。个体对疾病的反应，除与个体的主观因素有关外，也还取决于疾病发展的严重程度以及发展阶段治疗的特点和心理治疗的水平。由于病人个体的特征不同而存在着对疾病的不同态度，所以人们对疾病的态度可以按其个性特点被分为以下五种类型：虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不关心型。

3.1虚弱抑郁类型的病人最大的特点是时刻想着自己是病人，情绪低落、愁眉不展，到健康人之间谈笑和生活上互相关心时他们会生气。这类病人总是述说身体不适，千方百计以此引起周围人们对自己的关注。

3.2精神衰弱型的病人对疾病充满不安和恐惧，坚信自己的处境极坏并等待一切严重的后果。他们到处打听，找一个医生又一个医生，不管别人怎样劝解，经常会对照自己亲人或熟人曾有的症状，以为自己也害了类似的病。

3.3疑病型的病人对于疾病的不安和怀疑情绪极少，他们更多的是坚信自己有病，这类病人的主诉有时十分逼真，把从健康杂志或书报上看到的症状想象成自己的症状对号入座。

3.4歇斯底里型的病人最大的特点是极力夸大自己的病情。这类病人要求他人对自己要百般照顾，他们总是埋怨周围人对自己关心照顾不周，对自己的病痛同情不够。在医院里，他们总要指责医护人员冷漠.当医护人员满足了他们的愿望之后，又往往造成他们对某个医护人员的依赖和盲目崇拜。

3.5漠不关心型的病人对自己的健康毫不关心，否认自己有病，拒绝对自己体检和实施医疗措施。

4老年人泌尿系统疾病的症状

4.1.血尿

血尿是泌尿系统疾病的常见症状。血尿轻症者肉眼观尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，称为肉眼血尿。血尿首先需排除月经、阴道、直肠出血污染或者剧烈运动所引起的假性血尿。引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起。最常见的引起血尿的疾病泌尿包括：：泌尿系统肿瘤（如肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌），泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石），尿路感染（如肾结核、膀胱结核、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）以及一些肾小球疾病。另外，一些全身性疾病及泌尿系临近器官疾病也可能引起血尿。

4.2.疼痛

泌尿系统的梗阻与炎症常可致疼痛。当泌尿系结石引起上尿路梗阻时，可出现绞痛性质的剧烈疼痛。泌尿系统的炎症也可引起剧烈的疼痛（如急性肾盂肾炎、前列腺炎和附睾炎）。急性尿潴留，膀胱过度膨胀也可引起严重的疼痛。相反，肾盂内的鹿角形结石和膀胱内的大结石常常无剧烈疼痛；泌尿系统肿瘤在出现梗阻和侵犯受累脏器周围的神经之前，通常不会引起疼痛。肿瘤伴有疼痛，往往预示病程已进入晚期。

4.3.排尿困难

排尿困难是指排尿费力，尿不易排出，表现为排尿开始迟缓，射程缩短，射力减弱，尿流中断，尿线变细，滴沥不尽，尿时延长，甚至出现尿潴留。引起排尿困难的常见疾病有：前列腺增生、前列腺癌、膀胱颈纤维化、尿道狭窄、膀胱结石、尿道结石、神经源性膀胱、尿路感染等。

4.4.尿频、尿急、尿痛

正常成年人日间排尿次数4-5次，夜尿次数0-1次，每次尿量约为200-400ml。排尿次数增多成为尿频。尿急是指突然出现的强烈的、不可抑制的排尿愿望；常常由于无法控制而出现尿失禁。尿急的特点是每次尿量均较正常排尿减少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛是指排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。尿频、尿急和尿痛通常同时出现，提示前列腺增生、膀胱结石、尿路感染的可能。

5老年人的心理护理

5.1确立生存意义、正确对待身体的变化

老年人尽管理解衰老是机体不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。他们往往不希望别人说自已老，因此在老年人的心理护理中我们应该根据老年人的生理特性，心理状态和需要，制定合理的护理程序，通过护士美好的语言和亲切的交谈，与患者沟通，改善他们的不良心理情绪，使他们的身心得到康复。老年人应客观地意识到岁月不饶人，要正确地对待身体的变化，要定期体检，发现疾病及早治疗。不要抱侥幸心理，麻痹大意，延误治疗；也不要被疾病吓倒，要坦然面对死亡，正确对待和认识生老病死这一自然规律，要认真地过好每一天，不仅应老有所养，还要老有所乐，老有所学，老有所为。

5.2保持与外界环境的接触

即与自然、社会和人的接触。这样既可以丰富自己的精神生活，愉悦心情，又可以及时的调整自己的行为，以便更好地适应环境。在退休之前要做好思想上的准备工作，充分认识退休是将工作岗位让给青壮年，有利于提高工作质量及工作效率，更快的推动社会发展这一客观道理。退休后多参加一些力所能及的社会公益活动，发挥余热。多培养一些兴趣爱好，使生活丰富多彩。

5.3生活要规律、适度结合脑力体力劳动

老年人要学会安排规律的生活与合理的作息时间，根据自己的兴趣、爱好、体质状况有选择性、有规律地进行散步、跑步、打球、太极拳等体力运动和下棋、打牌等脑力运动，这样不仅能增强体质，还能延缓大脑功能的衰退，有效地延缓记忆力、思维能力和精力的减退。

5.4家庭和睦是老年人身心健康的基础

老年人常会感到孤独，希望得到家人的关心、爱护和照顾，因此子女应经常与老人沟通，遇事与老人商量，使老人得到应有的尊重。社会、社区、家庭、单位都要关心老年人的生活，尤其是对丧偶老年人的生活应更加倍关怀。老年人的身体健康否，直接影响其生活质量，一般来说心理健康和躯体健康是互为关联的，老年人往往只重视自己的躯体健康，很容易由于躯体不适造成心理压力，引发更多的心理健康问题，故社会和家庭都应为老年人创造一个良好的生活环境，减弱或抑制产生消极情绪的环境因素，让老年人根据自己的特长和身体状况，适当参加社会活动。

5.5建立良好的护患关系

对于住院或门诊输液的患病老人，护士在患者面前一句好的语言、一句体贴入微的问候，可使患者得到极大安慰。护士用自己文雅和友善的语言给患者鼓励安慰体贴和关怀会使患者产生信任感，只有这样才能全面了解患者，对患者才能实施准确的心理护理，护士只有不断提高语言艺术水平才能有利于提高护理质量。

5.6提高护理人员健康水平

护理人员自己必须具有良好的心理健康水平，以健康、愉快、稳定的情绪、饱满的精力和耐心去影响并帮助患者解决心理问题，达到改善患者不良心理、恢复健康的目的。要提高护理人员健康水平就必须加强自身修养，热爱护理工作，努力学习，积极进取，正确地对待工作和生活中的困难和挫折，树立良好的人生价值导向，积极、乐观地对待人生。

总之，老年期是人生的特殊时期，是身体及心理极易出现问题的时期。在老年病人的护理过程中，应熟悉老年人的生理和心理特点，及时发现老年人的变化，全面了解不同的老年病人在心理上的差异，细心周密地进行护理，这样才能对疾病进行的正确诊断并及时治疗，才能使患者早日恢复健康。老年人则要建立良好的人际关系，保持与家庭、社会的沟通，及时治疗慢性疾病，养成良好的生活习惯，树立乐观、开朗的人生态度，使之愉快地度过晚年。

参考文献：

［1］郭念锋编著《临床心理学导论》［M］.北京：中国科学院心理研究所团结出版社出版.1989，109~113.

［2］崔军《老年住院病人心理反应特点及护理》［J］白求恩医学报，2004，2（2）：123.