优质护理在食管癌术后拍背排痰中的实施

优质护理在食管癌术后拍背排痰中的实施

陆萍

陆萍(江苏省泰州市姜堰人民医院胸外科江苏姜堰225500)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0351-02

【摘要】目的探讨优质护理服务对食管癌术后拍背排痰的护理干预。方法选择62例食管癌患者作为研究的对象，将开展优质护理服务前的31例食管癌患者作为对照组。开展优质护理服务后的31例食管癌患者作为观察组。对照组接受常规护理，观察组实施优质护理服务。对两组患者术后排痰效果进行观察。结果在术后第5天，观察组的排痰效果显著优于对照组，经单盲评估及X2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理服务不但能改善患者排痰的效果，而且能提高患者对护理工作的满意度，促进患者病情的恢复。

【关键词】优质护理服务食管癌拍背排痰

在所有的恶性肿瘤中，食管癌的发病率是比较高的，手术是食管癌最重要的和最有效的治疗手段，由于食管癌手术创伤大，插管全麻，肺的被牵拉，压迫，术后的胸痛，无力咳嗽，又以老年病人居多。所以术后的并发症，特别是肺部感染是影响开胸手术成功的关键[1]。因术后肺部感染是患者在住院期间发生的，术前的充分准备如：加强营养增强病人的抵抗力、准确评价和改善肺功能、加强心理护理提高战胜疾病的信心必不可少，但是术后的精心护理对预防肺部感染尤为重要。

本院于2010年12月在胸外科实施全程优质护理服务试点工程，对食管癌患者术后排痰有积极的影响，使术后肺部感染的并发症有效降低。不但提高护理质量了，而且提高了患者生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

将2009年1月—2010年11月收治食管癌患者随机抽取31例为对照组，2010年12月—2012年12月收治的食管癌患者随机抽取31例为观察组，其中男性53例，女性9例，年龄46—79岁，平均61岁，患者术前肺通气功能测定中度或中度以上。手术经颈、胸、腹三切口的4例，经胸外侧切口的58例。两组在年龄、性别、职业、疾病分类、治疗方法、家庭状况和文化程度等资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

观察组患者采用以下优质护理服务，对照组患者接受食管癌术后常规护理。

食管癌患者术后的优质护理服务。

1.2.1心理护理

食管癌术后的康复与预后与强烈而复杂的心理变化密切相关[2]。患者获知病情时，必然会产生焦虑、恐惧、愤怒等消极情绪，情绪波动明显者会引起血糖、血压升高，甚至有人会有自杀倾向。护理人员应在入院时充分了解患者的病情、家庭背景、家庭成员之间的关系，家庭支持率及经济状况。与患者积极沟通，讲解疾病的病因、手术的目的、达到的效果，并介绍本病区术后治愈的患者情况。以达到打消患者顾虑的作用。介绍责任护士的职责，为患者营造温馨的住院环境，为患者提供情感支持，包括对患者的理解、耐心、爱心、鼓励。有针对性地帮助患者改变思维方式和行为方式上的消极态度。在各种诊疗及护理操作中适当运用抚触、握手等方法给予患者心理支持。

1.2.2生活护理[3]

责任护士对食管癌手术后的患者进行评估，对手术后48h内的患者，因留置管道较多，责任护士帮助完成更衣、翻身、洗漱、大小便等生活护理，满足其生存需要。由于食管癌术后禁食的需要，除加强患者的口腔的护理外，更要加强营养的摄入和指导。责任护士给予患者鼻饲流质。待患者生命体征平稳、病情相对稳定时，鼓励患者生活自理，如下床活动、洗漱、更衣、如厕。

1.2.3加强肺部物理治疗

术后麻醉清醒，病情稳定后，及时进行胸部物理治疗[4]，呼吸道应充分湿化，给予雾化吸入治疗，使痰液稀释。每次雾化吸入时护士守在病人身旁，正确指导示范吸入的方法，密切观察病人的呼吸，这样可使药液随深而慢的吸气，沉降于终末支气管及肺泡起到治疗作用。雾化完成后，协助患者漱口，指导并嘱患者深呼吸，护士协助进行胸壁叩击振动，使粘附与细支气管的痰液，移向大支气管，便于排出。

1.2.4正确的拍背排痰

由工作5年以上的骨干护士经简单培训后进行。实验组护理措施的实施不是患者有痰才拍背，而是术后第一天就鼓励患者半卧位，协助翻身同时给予拍背排痰[5]。患者一般取端坐位，听诊患者肺部痰液积聚状况，嘱患者两腿自由前伸或盘曲，身体前倾，在患者胸前两腿上放置软枕，患者两臂抱枕或放置于软枕上，胸后侧切口处以软枕轻按，家属协助。护士拍背时五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由上而下，有节奏叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽。力量强弱、叩击频率以痰液排出顺利，患者能承受为宜，患者有不适时停止。拍背结束后需听诊，并且记录患者拍背前后呼吸音之改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化，以及患者反应和家属态度。

1.2.5协助排痰

当患者无力自己咳嗽时，可以诱发排痰[6]。即通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，达到清除呼吸道分泌物的效果。方法：将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。或者用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼

1.2.6鼓励患者尽早改变卧位

患者术后每2-3h翻身一次，配合拍背排痰，将病人翻至舒适体位。讲解半坐卧位的目的和重要性，让患者能做到积极主动的配合。协助患者翻身或坐起时动作应轻柔，保持管道与身体同步，防止牵拉、扭曲、加重疼痛。

1.2.7健康教育[7]病人术后病情平稳，清醒后采取半卧位，利于肺膨胀和胸腔引流；鼓励患者深呼吸锻炼、咳嗽、咳痰，使肺膨胀，改善换气；介绍胸腔引流的目的、注意事项，防止引流管脱落、折叠、扭曲，使引流有效；指导患者功能锻炼，早期床上床下活动的方式，术后各阶段锻炼的方法，增强自我照顾意识。

1.3观察指标

观察两组患者术后实施拍背排痰护理后排痰效果。评判以临床观察与问卷相结合的方式进行。由管床的住院医师在单盲的情况下协助进行判断，分显效，有效，无效。

显效：痰能顺利排出，咳嗽，咳痰显著减轻，无因痰堵而致呼吸困难加重。

有效：痰基本能排出，咳嗽，咳痰有所减轻，偶因痰堵而致呼吸困难加重。

无效：痰仍很难排出，咳嗽，咳痰无减轻，因痰堵而致呼吸困难加重的发生频率较前无减少。

数据处理：采用SPSS14.0软件包对资料进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者术后情绪平稳、积极，熟悉术后的健康教育知识，主动配合护理治疗。观察组的总有效率为93.54%(29/31)，对照组的总有效率为74.19%(23/31),在术后5天，观察组的排痰效果显著优于对照组。对比结果见表1。

表1两组患者排痰效果比较(n%)

3讨论

食管癌术后病人由于肺功能受损及气管插管使呼吸道黏膜受损，黏膜分泌紊乱。再加上胸部伤口疼痛使痰排出困难，极易导致肺不张和肺部感染，影响患者术后正常康复。而有效的排痰护理能预防呼吸道并发症的发生。护士与其接触最直接、最广泛、最亲密，护士的服务态度、服务行为直接影响患者的功能预后。我院2010年12月起在胸外科试点实施全程优质护理服务[8]。紧紧围绕“夯实基础护理，提高满意服务”的宗旨。实施责任制整体护理，为食管癌患者提供入院到出院的全程优质护理。从各项检查治疗实施、生活护理、基础护理、专科护理到健康教育的实施，全程无缝隙护理人文关怀，责任制护士8h在班，24h负责；创建特色床边护理车，将护士站前移，把更多的时间还给病人，主动为患者服务[9]。观察组患者由于护理工作有计划、有目的、系统的贯穿始终，使患者对医护工作的认知度提升，信任度提高了，患者在诊疗过程中对护理的依从性增加，使患者在医院这个陌生的环境中得到了有效的心理支持。观察组患者在有效的护理干预下，排痰效果明显，使患者的治疗信心增强，得到了患者及家属的肯定。

在不断提高医疗技术水平的同时，如何提高服务水平是医院所面临的挑战。我院优质护理服务工程的试点实施，通过调查研究，此项工程的得到护士、患者、社会认可，通过对31例患者开展全程优质护理服务的临床观察证实，优质护理服务能能改善患者的自主排痰能力，促进疾病的恢复。

参考文献

[1]李学曾.食管手术病人的护理[J].外科学护理，2007,4(2):293.

[2]马秀梅,孙振海.普外科手术患者的心理护理应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,16(32)：2732.

[3]卫秋燕,刘旭丽.开展优质护理服务存在的问题与对策[J].全科护理,2012,10(1)：164-165.

[4]孙秀兰.肺癌手术呼吸道护理.中国社区医师,2010.04.

[5]潘雪,谢敏.食管癌的术后护理体会.国际医药卫生导报,2007,13(7):97-98.

[6]郭伟,蒋耀光.食管切除后围手术期处理进展.中国心血管外科临床杂志,2011,04(25).

[7]王领会.健康教育对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究.实用临床医药杂志,2009,5(10):328-330.

[8]卫生部.卫生部关于加强医院临床护理工作的通知[S].2010-01-019.

[9]胡德英，刘义兰，代艺等.外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探.《护理学杂志》，2010,25,(18)：22-23.