便秘的内科治疗措施

便秘的内科治疗措施

郑婧

黑龙江省亚布力林区人民医院黑龙江尚志150631

【摘要】目的探究便秘的内科治疗措施。方法以患者病理表现及临床检查结果为依据，制定内科治疗方法。结论应针对便秘的病因和发病机制进行治疗，对不存在肠道狭窄等器质性病变的功能性便秘患者，治疗原则是增加摄取膳食纤维、养成定时排便习惯、避免滥用泻药和灌肠、适当增加体力活动、治疗个体化。

【关键词】临床；消化内科；治疗

0引言

便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1-12]。

1病因

不合理的饮食习惯，如食物纤维含量太少。不良排便习惯，如不按时排便、长期抑制便意。滥用泻剂。环境或排便体位改变。妊娠；老年、营养障碍。

结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍：结肠机械性梗阻．良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等。直肠、肛管出口处梗阻，肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等。结、直肠神经病变及肌肉异常，假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输性结肠运动缓慢，肠易激综合征（便秘型）等。

内分泌异常及代谢性疾病如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能凡进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。

2营养干预

功能性便秘的治疗应采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复肠道动力及排便的生理功能。注重改变生活方式，对那些饮水量太少，应鼓励增加晨起一次性饮水量。对那些膳食中纤维太少者鼓励患者摄入足量的食物、纤维。膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，由于纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，这对于膳食纤维摄取少的便秘患者可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦肤，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。北京协和医院曾观察到魔芋能明显地增快健康志愿者的GITT。如有粪便嵌塞，应先排出粪便，再补充膳食纤维。对以便秘为主的肠易激综合征患者，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。如有肠梗阻或巨直肠以及神经性便秘的患者，则不能用增加膳食纤维来达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。避免滥用泻药，因为长期服用大剂量刺激性泻药，可以损伤肠壁神经丛细胞，加重便秘。

3便秘食疗方法

3.1梗阻性便秘

若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质饮食。饮食仅限于提供部分热能，并最低限度降低食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。

3.2痉挛性便秘

无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭。适当增加脂肪，脂肪有润肠的作用，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，应<100g／d。多饮水及饮料，保持肠内粪便湿润，以利通便，如早晨饮含蜂蜜的水等。进食洋粉制品，洋粉在肠内可吸收水分，使粪便软滑，体积增加，利于排泄。禁食刺激食物，禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

3.3无力性便秘

高食物纤维饮食，多供给含食物纤维多的食物，刺激肠并促进胃肠蠕动，增强排便能力；如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。多饮水，多饮水及饮料，使肠保持有足够的水分，有利粪便排出。供给B族维生素，多食用含B族维生素丰富的食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等[3]。多食产气食物，多选食易于产气的食物，以促进肠蠕动，有利于排便；可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。高脂肪饮食，适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃，及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达100g。供给润肠通便食物，如洋粉及其制品、银耳羹等。饮食禁忌，禁忌烟酒，以及辛辣的食物等，因为这些食物对通便不利。

4养成良好的排便习惯

每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。近来有报道用定时排便结合轻泻剂清肠治疗习惯性便秘成功率为70％～80％。定时排便结合缓泻和清肠治疗粪便嵌塞。定时排便能防止粪便堆积，这对于有粪便嵌塞的患者尤其重要。

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