用传统方法和牙科高速手机下拔除下颌智齿的临床研究

用传统方法和牙科高速手机下拔除下颌智齿的临床研究

裘军1王萍1王列炜2

裘军1王萍1王列炜2

(1中国人民解放军第113医院口腔科浙江宁波315040)

(2中国人民解放军浙江舟山警备区医院口腔科316000)

【摘要】目的探讨用传统拔牙器械和使用高速涡轮牙钻在拔除下颌智齿中所用时间及术后并发症的比较。方法选择临床上需要拔除的下颌智齿90例，随机分为2组，每组45例，分别用传统方法和用高速涡轮牙钻下拔除患牙，比较二者的拨牙时间、断根率、牙龈损伤率、拔牙后开口困难率。结果使用高速涡轮牙钻在拔除下颌智齿,其拨牙时间、断根率、牙龈损伤率、拔牙后开口困难率都低于传统方法。结论高速涡轮牙钻有很好的临床使用价值。使用高速涡轮牙钻拔除下颌智齿能有效地缩短拨牙时间，减少术中及术后并发症的发生.

【关键词】下颌智齿高速涡轮牙钻阻生牙传统拔牙器械

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0147-02

Theclinicalstudyofimpactedmandibularwisdomteethindentalextractionusingtraditionalmethodsandusingthedentalhighspeedturbinedrill

(QiuJun1,WangPing2WhangLieWei3)

(1.Departmentofstomatology,Number113hospitalofPLA,Ningbo315040,Zhejiang,China;2.Departmentofstomatology,GuardhospitalofPLA,Zhoushan316000,Zhejiang,China)

【Abstract】Objectives：Investigatetheclinicalapplicationcomparisonbetweenhigh-speedturbinedrillandtraditionalarttoothequipment.Method:Select90caseswhosemandibularwisdomtoothneededtobeimpacted,Theywerepidedintotwogroupsrandomly,eachgrouphad45cases,Theywereimpactedteethrespectivelyunderthetraditionalmethods,andusingthehighspeedturbinedentaldrills,Theirroot-cuttingrate，dentalrootfractureratetooth,guminjuryrate,difficultofopeningmouthratewerecompare.result:Theroot-cuttingrate，dentalrootfractureratetooth,guminjuryrate,difficultofopeningmouthrateinusingthehighspeedturbinedentaldrillswerelowerthanusingthetraditionalmethodsunder.Conclusion:Mandibularwisdomteethextractionusingthehighspeedturbinedentaldrillscaneffectivelyshortentheroot-cuttingtime,reducetheincidenceofintraoperativeandpostoperative[1].

【Keywords】mandibularwisdomthehighspeedturbinedentaldrillsImpactedtoothtraditionalarttoothequipment

传统方法在下颌近中阻生智齿拔除术中，常需要用切开,翻瓣,去骨,分牙，易造成患者极大的恐惧,也易引发周边软硬组织损伤及颞颌关节等并发症。从2008年4月～2012年4月，我科结合高速涡轮牙钻去冠法拔除下颌近中阻生智齿90例，取得满意效果。[2]

1资料与方法

1.1临床资料

90例中男性63例、女性27例。高速手机下拔除和传统拔牙器械下拔除各占50％。年龄20岁～36岁，平均28岁，90例中水平阻生35例占38.89％；近中阻生44例占48.89％；颊向阻生4例占4.44％；舌向阻生7例占7.78％，随机分为治疗I组:高速手机下拔牙组、治疗Ⅱ组:传统拔牙组。

1.2材料

涡轮机、口镜、镊子、探针、牙钳、牙挺、刀柄、11号手术刀片.持针器、一次性缝线、柱状气钻一只、无菌吸唾器。

1.3手术方法

1％碘伏消毒术区及口腔，2％利多卡因行下齿槽神经阻滞麻醉。治疗I组：选择普通的高速涡轮机头和普通柱状车钻针将牙冠部磨开分成二部分，接着去除近中部分牙冠，随后用牙挺插入牙根与牙槽骨之间挺松，进而拔除患牙。治疗Ⅱ组：切开软组织，暴露周围骨组织及牙体,使用传统骨凿去除骨阻力及牙体阻力，再将牙挺置于牙与牙槽骨之间，在助手配合下用敲击法使其楔入，再将牙挺出。搔刮清理拔牙窝，生理盐水冲洗，复位，缝合，常规医嘱，7天后复诊拆线。

2结果

手术效果评估手术时间从麻醉完全后涡轮牙钻去除牙冠开始计时，至牙槽窝清理完毕停止计时，以min为计时单位,见表1。其断根率,开口困难率,术后肿胀率,牙龈损伤率,见表2。治疗I组的各项效果评估指标均优于治疗Ⅱ组，两组间比较均有显著性差异(P<0.05)(表1,表2)。

表1两组病例不同手术方法的手术时间((n=45,X±S)

效果评估治疗I组治疗Ⅱ组tp

手术时间(min)21.3335.562.30﹤0.01

表2两组并发症的比较((n=45,X±S)

组别n断根率%开口困难率%术后肿胀率%牙龈损伤率%

治疗I组45002.226.67

治疗Ⅱ组4515.5617.7837.7846.67

X27.948.7923.1118.4

P﹤0.005﹤0.005﹤0.005﹤0.005

3统计学处理

表1根据采集的数据先计算出标准差,然后用两样本t检验算出t,查附表2得p值。表2中的断根率、牙龈损伤率、拔牙后开口困难率性,术后肿胀率%均采用四格表资料的X2检验,分别算出X2值,查附表8得p值。

4讨论

所有患者均顺利完成拔除下颌阻生齿，但采用牙科高速涡轮手机配合下拔除下颌阻生齿所用的时间明显短于常规拔牙所用时间，差异具有显著性(P<0.05)；采用高速涡轮手机配合下拔牙其术前术后并发症的发生远低于常规拔牙法.使去用高速涡轮手机配合拨下颌阻生智齿在国外发达国家多年前就广泛开展[3]，国内亦有部分文献报道[4]。上述文献中一般使用45°仰角阻生齿专用手机，该手机的机头较短粗、力量大，机头与机柄角度为钝角，适合多方向切割要求，但该专用机头在国内尚未普及，我们采用普通的牙科高速涡轮手机，只要配合使用普通金钢砂车针，就可以达到拔除阻生智齿所需的分牙要求。采用牙科高速涡轮手机去骨,分牙拔除阻生智齿具有震动小,创伤小，增加术区清晰度，手术操作方便，手术时间缩短,大大减少了术后并发症的发生。治疗I组无颞下颌关节的损伤，治疗Ⅱ组患者用骨凿去骨、分牙拔除下颌阻生智齿出现了几例颞下颌关节疼痛，震动及创伤较大。二种方法在术前应拍摄全景片，充分了解患者的情况，再作出手术方案，做到心中有数。牙科高速手机下拔除下颌智齿使患者在接受手术减少紧张，提高手术合作度，减少手术时间，减少术前术后各种并发症，加快伤口的愈合，明显优于传统阻生齿拔除术，值得临床上广泛应用。

参考文献

[1]BoffanoP,FerrettiF,GiuntaG,GallesioC.Surgicalremovalofathirdmolaratriskformandibularpathologicfracture:casereportandclinicalconsiderations.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.2012Dec;114(6):e1-4.doi:10.1016/j.oooo.2011.09.025.Epub2012Apr25.PMID:23159121[PubMed-inprocess]

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学.北京.人民卫生出版社.2008.2.75-84.

[3]KarlR.Koerner，胡开进.口腔外科小手术操作指南[蝴.西安：世界图

[4]孟凡文，胡开进，胡坤，陈云俊，吴占敖.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用[J].口腔医学研究，2007，23(4)：431-433.