梅毒血清阳性调查分析

梅毒血清阳性调查分析

范喜萍

黑龙江省鹤山农场医院161443

【摘要】目的：通过对梅毒更加深入的调查研究从而进一步加强监测，控制梅毒。方法：选取我院2015年6月至2016年3月的100例毒血清学检测中发现的梅毒血清抗体阳性持有者，对其进行流行病学调查分析。结果：男性35例，女性65例；隐生梅毒者55例，二期梅毒者45例。（30-49）岁26例，50岁以上14例，30岁以下60例。外籍人员30人，中国台湾省籍人员15人，国内出国人员25人，中国国际船员30人。综上所述加强入出境人员梅毒监测，加强健康教育，对梅毒患者做好早发现，早诊断，早治疗。

【关键词】梅毒；血清阳性；调查分析

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性传染性疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生各种各样的症状和体征.另一方面，梅毒又可以是多年无症状而呈潜伏状态，病程缓慢，因此加强对性病监测管理工作，是卫生检疫工作一项重要内容。主要通过性传播，近年来发病有升高的趋势。由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统所致神经梅毒，可见于梅毒感染的任何阶段，临床表现复杂多变，易漏诊或误诊。近年来，梅毒在我国许多地区，呈现持续蔓延及流行趋势，为了了解梅毒的发生、分布和流行情况。现将我院2015年6月至2016年3月的人员梅毒监测中梅毒血清抗体阳性100例结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例梅毒血清抗体阳性者中，男性35例，女性65例。无临床症状，属隐性梅毒者55例，出现硬下疳、淋巴结肿大、皮疹等临床症状，诊断为二期梅毒者45例；35例男性均承认曾有过不洁性行为；65例女性否认有婚外性行为.

1.2方法

初筛采用TRUST试验，试剂为武汉生物制品研究所产品；确诊用TPHA试验，试剂为日本FUJIREBIOINC产品。试剂均在有效期内使用，并严格按说明书进行操作。采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）法确证.试剂盒由中国医学科学院皮肤病研究所提供，按常规操作方法1：80稀释倍数血检出结果为判断依据.。

2.结果

100例梅毒抗体阳性者日本籍1例，韩国籍2例，台湾省籍人员11例，国内出国人员25例，中国国际船员30例；97年29例，31年20例，99年40例。梅毒抗体阳性者年龄分布最大年龄56岁，最小年龄22岁；30岁以下35例，50岁以上45例，30-49岁20例。

3.讨论

2003年全国梅毒发病率为4.31/10万，是1999年的25倍，发病率年增长率90.9%。在不同研究中，梅毒中神经梅毒的发生率不尽相同。龙振华指出国内神经梅毒发病率高于欧美，在未治疗患者中有20%发生无症状神经梅毒，若不规范治疗，将有10%转变为症状神经梅毒。由此可见，在未来的数十年里，将有一批因各种原因未治疗、治疗不彻底或复染的患者进入晚期梅毒，所以应予以足够重视。杨露春等对神经梅毒的分型包括：无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎、慢性梅毒性脑膜炎、梅毒性硬膜炎、树胶样肿、梅毒性血管炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、梅毒性视神经萎缩、梅毒性肌萎缩。本文中确诊和疑诊的患者包括慢性脑膜炎，血管炎，麻痹性痴呆、脊髓痨和树胶肿。

梅毒血清学抗体的变化中可见梅毒的两种血清学抗体有不同的临床意义。本组患者在治疗后随访早期，血清中TPPA转阴（40%）明显低于RPR（88.9%），而神经梅毒患者TPPA均持续阳性，RPR好转率80%；神经梅毒患者脑脊液中TPPA持续阳性，RPR（100%）好转。该结果支持梅毒螺旋体抗原试验作为诊断依据，特异性好，转阴率低，仅在少数早期感染患者，及时治疗后可以转阴；而非梅毒螺旋体抗原结合试验特异性不如前者[1]，但更敏感，适用于高危人群的筛查和疗效的监测。需要指出的是，在二期梅毒中，血清非特异性抗体应在2年内转阴，而三期梅毒的转阴时间在5年以内，抗体转阴时间的长短与治疗开始的早晚和病情的严重程度相关。

从用青霉素治疗梅毒，直至今日，青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。治疗神经梅毒时应注意每日水剂青霉素总剂量在1200万～2400万U，分6次给药，疗程14d；并确保静脉给药间隔时间在4h，防止血药浓度波动低于最低杀菌浓度（0.030μg•L-1）而降低疗效。在正规治疗方案结束后，是否继续苄星青霉素肌肉注射尚有争议，因为该治疗不能达到脑脊液中的治疗浓度。另外，笔者建议对于伴神经系统异常但脑脊液检查阴性的梅毒患者，若梅毒感染呈活动性（血RPR阳性），应按神经梅毒予以治疗。治疗后的疗效评定包括临床症状、体征、血清和脑脊液指标及其他辅助检查（如智能、脑电图）的监测。脑脊液在疗效评价中起重要作用。经过有效治疗，患者脑脊液细胞数、蛋白含量、脑脊液和血清非梅毒螺旋体原试验滴度（包括RPR，VDRL，滴度下降在4倍以上）依次下降[2]。梅毒螺旋体抗原试验滴度（如TPPA）可以无变化或较晚转阴，甚至终身不转阴。我们的脑脊液随访表明治疗后早期就出现了脑脊液的显著好转，而国外的脑脊液随访多在治疗后6个月进行，发现脑膜血管梅毒脑脊液中细胞数多在治疗后6～12个月降至正常，早于肉芽肿性梅毒（1～2年）。据最新颁布性病诊疗规范和性病治疗推荐方案中梅毒治疗指南，在治疗后应进行长期随访，第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续3年。在首次正规治疗后早期脑脊液未完全恢复正常，并非复治的指征。

本文调查的100例梅毒抗体阳性者中，外籍人员30人，中国台湾省籍人员15人，国内出国人员25人，中国国际船员30人。调查的数据提醒我们，国内人员，尤其是中国国际船员，梅毒感染有所上升，容易引起本地区梅毒流行，应引起有关部门的高度重视，加强健康宣传教育和疾病控制工作[3]；中国台湾省人员梅毒的感染率亦较高，应进一步加强这部分人的性病监测，做好疾病控制工作，防止性病蔓延。

通过本文的调查，今后在梅毒的预防和控制方面，结合东莞口岸出入境人员梅毒流行特点，应重点加强年青人，尤其是船员的宣传教育，以提高年青人的文化素质、道德水平、法律观念的性健康意识，采用通俗易懂、形式多样的宣传方式，以提高宣传效果。加强社会治安综合治理，净化社会空气，严厉打击卖淫嫖娼，制止性乱的蔓延。

综上所述加强性病监测，防治结合势在必行。在性传播性疾病中，梅毒的危害性仅次于艾滋病，而梅毒引起的生殖器官病变（炎症或损伤）会增加HIV感染的危险性。因此对梅毒患者做好早期发现，早期诊断，早期治疗，减少传染源，有效控制性病流行蔓延，显得极为重要。

参考文献：

[1]陈同庆.36854例普通住院患者梅毒血清学抗体阳性率及其分布状况调查[J].标记免疫分析与临床，2015，04（10）：1695-1696.

[2]周志刚；黎少锋；李祖海.37例梅毒血清学抗体阳性者调查分析[J].现代预防医学，2000，03（8）：636-637.

[3]苏雅茹；王坚；蒋雨平.梅毒血清学试验阳性的14例梅毒患者的临床分析[J].中国临床神经科学，2003，09（20）：99-101.