观察腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果

观察腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果

刘奎涛

安达市中医医院151400

摘要：目的研究分析腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果。方法选择在近段时间入住我院接受治疗的100例剖宫产的临产妇作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，Ⅰ组腰-硬联合麻醉50例，Ⅱ组硬膜外麻醉50例，观察比较两组用药后血压变化、上升到各个麻醉平面上界的时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。结果两组血压均有不同程度的下降，血压下降发生时间Ⅰ组明显早于Ⅱ组，上升到各个麻醉平面上界的时间Ⅰ组短于Ⅱ组，麻醉效果Ⅰ组优于Ⅱ组，差异有统计学意义；新生儿评分及麻醉并发症两组间比较差异无显著性。结论腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求，但腰-硬联合麻醉起效快、肌松完善、不良反应少，更适用急症剖宫产。

关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术；麻醉效果

剖宫产手术麻醉要求效果确切、肌肉松弛、保证母婴安全。硬膜外麻醉是剖宫产术常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效缓慢，阻滞不全，肌松效果较差，目前腰硬联合麻醉因其麻醉阻滞完善，起效快，具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点，在剖宫产术麻醉中应用比较广泛。本文探讨了两种麻醉方法的麻醉效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院收治的100例剖宫产的临产妇，年龄21～36岁，体重58～92kg，所有产妇术前足月无妊娠合并症及并发症，辅助检查无异常，将100例产妇随机分为两组，Ⅰ组腰硬联合麻醉50例，Ⅱ组硬膜外麻醉50例，两组年龄、体重及手术时间差异无统计学意义。

1.2麻醉方法两组孕妇进入手术室开放静脉通道，常规吸氧，同时监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，快速滴注林格氏注射液500ml。Ⅰ组：侧卧位局麻下行腰硬联合穿刺，L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后根据身高体重注入05%布比卡因2～25ml，取出腰穿针，头向置管3～4cm。Ⅱ组：侧卧位选L2L3椎间隙用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，成功后头向置管3～4cm，硬膜外注入实验量2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻表现，硬膜外再注2%利多卡因6～10ml。

1.3观察指标所有患者手术麻醉术中出现血压、心率变化等给予对应处理，观察比较两组用药后血压变化、上升到各个麻醉平面上界的时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。

1.4统计学方法计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

两组产妇手术均顺利完成，无缺氧症状。两组血压均有不同程度的下降，血压下降发生时间Ⅰ组明显早于Ⅱ组。Ⅰ组注射后麻醉平面达到T6时间明显短于Ⅱ组，Ⅱ组有8例出现牵拉反应，其中5例伴有恶心呕吐，Ⅰ组神经阻滞完善，术中未见牵拉、恶心呕吐反应，Ⅰ组患者术中麻醉效果优良率为94%（47/50），优于Ⅱ组78%（39/50），差异有统计学意义（P<005）。两组术后随访无头痛等并发症发生，新生儿评分及麻醉并发症两组间比较差异无统计学意义。

3讨论

随着社会经济的发展，剖宫产手术不再是解决困难分娩的应急措施，而成为较普遍的分娩方式。剖宫产手术麻醉是手术中重要的一部分，麻醉效果好坏直接对手术的顺利进行有很大影响，麻醉的选择至关重要。

腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，具有用药剂量小，起效快，阻滞完善，镇痛肌松效果满意等优点，而且并发症少，近年来比较普遍应用于剖宫产手术的麻醉。单纯硬膜外麻醉，阻滞平面大多在T8～L4，阻滞平面较窄，产妇牵拉时出现恶心、呕吐、疼痛、鼓肠等反应发生率较高，产妇比较痛苦，影响手术的顺利进行。腰硬联合麻醉可完全阻断骶神经副交感纤维传导，神经阻滞较完善，内脏牵拉反应轻，麻醉效果明显提高，剖宫产手术麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液动力学的维护，注意将麻醉平面控制在T6以下，同时麻醉师要掌握好药物浓度、剂量及注药速度。腰硬联合麻醉发挥了腰麻用药量少，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，作用迅速、阻滞满意，是一种比较理想的麻醉方法。

综上所述，腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求，但腰硬联合麻醉起效快、肌松完善、不良反应少，更适用急症剖宫产，麻醉效果确切，值得推广应用。

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