锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折

锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折

李志军代治国

李志军代治国(河南省三门峡市中心医院骨科472000)

【摘要】目的探讨老年桡骨远端骨折的治疗。方法对22例老年桡骨远端骨折行保守治疗失败，行前臂掌侧入路切开，锁定钢板固定进行治疗。结果腕关节功能恢复良好。结论桡骨远端粉碎性骨折行切开复位内固定手术治疗可以使骨折治疗简单化，疗效满意。

【关键词】桡骨远端骨折老年性锁定钢板固定手术

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0320-02

桡骨远端骨折是指桡骨远端距关节面2.5cm以内的骨折，为上肢最为常见的骨折。由于老年人常出现骨质疏松，轻微暴力将可造成桡骨远端粉碎性骨折，并且容易导致骨折粉碎，波及关节面。笔者统计2010年5月至2012年12月共治疗126例患者，首先均行骨折手法复位石膏外固定保守治疗，有22例患者出现骨折复位不满意，短缩，行切开复位锁定钢板内固定手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料本组22例，男性7例，女性15例，年龄60-82岁，平均71岁。均为闭合骨折。根据AO分型，B2型5例，B3型3例，C1型5例、C2型4例、C3型5例。

1.2治疗方法术前行桡骨远端正侧位X片及CT检查了解骨折端具体情况。手术在臂丛麻醉下进行，采用掌侧入路，自桡骨茎突内侧肱桡及内缘切开，桡侧腕屈肌腱与肱桡肌间进入，注意保护正中神经与桡动脉同时，充分显露骨折端，直视下进行骨折复位，纠正丢失的掌倾角及尺偏角使用T型锁定钢板固定，部分辅助克氏针内固定。术后常规使用抗生素治疗，约3日后进行掌指关节和指间关节活动，避免关节粘连。

2结果

患者均行随访，时间为3-12月，平均8.5个月。切口均一期愈合，无骨折不愈合或者畸形愈合，腕关节功能按Anderson功能评价标准评定，优15例、良5例、可2例，优良率为90%。

3讨论

桡骨远端骨折多为不稳定骨折，其骨折在任何平面成交角>15°或者关节面分离或台阶>2mm,桡骨短缩>5mm均可导致骨折稳定性丧失，同时腕部受伤以后软组织肿胀更是加重骨折不稳定，其常常表现为桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角变小，关节面不平整，引起后期关节疼痛，创伤性关节炎发生。

腕关节是全身重要关节，活动频率较高、功能恢复要求较高，如果治疗不当，容易导致关节慢性疼痛和僵硬，部分严重影响到手的活动。良好的手术复位时关节活动关节活动恢复的关键。由于老年人一般骨质疏松较重，尤其是女性，骨折常常是粉碎性并且涉及关节面，骨折压缩明显，一般行手法复位石膏外固定保守治疗不能解决骨折塌陷，骨折移位等不稳定情况所以后期创伤性关节炎发生几率明显偏大；行骨折切开复位单纯克氏针内固定治疗，骨折固定后稳定性较差，所以术后需要辅助石膏外固定，由于需要术后换药、拆线等，常常造成骨折再移位或者是石膏固定时间较长，影响关节功能锻炼，术后关节活动较差等；行骨折切开复位普通解剖钢板及螺钉内固定，由于老年人骨质疏松严重，螺钉把持能力较差不能解决骨折端塌陷问题，同时也可能出现螺钉松动或者脱落，固定失败必要时需要再次手术治疗，增加患者痛苦及花费，也容易造成医患纠纷；锁定钢板通过螺纹锁定，钉板之间整体固定，又被称为内固定支架，固定强度明显增加，因此钢板即使未接近骨折块，仍然可以稳定的维持骨折端复位后的相对位置，从而对于干骺端及关节面骨折提供良好的支撑作用，能够有效的减少术后关节面高度丢失或者骨折再移位。患者基本无须辅助石膏外固定，早起进行关节功能锻炼，一般术后恢复良好。

总而言之，掌侧锁定加压钢板治疗老年人桡骨远端股具有固定牢固、并发症较少、满意率高等优点，是一种较好的治疗桡骨远端不稳定骨折的内固定方法。

参考文献

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