红细胞体积分布宽度在婴幼儿缺铁性贫血中的临床应用

红细胞体积分布宽度在婴幼儿缺铁性贫血中的临床应用

张淑华

张淑华

（海林市人民医院黑龙江海林157199）

【摘要】目的：探讨红细胞体积分布宽度（RDW）对缺铁性贫血的诊断价值。方法数据来源于门诊确诊的缺铁性贫血（IDA）60例儿童。对照组200例为此期间健康体检儿童。结果缺铁性贫血时RDW升高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论RDW对儿童缺铁性贫血的诊断有重要意义。

【关键词】缺铁性贫血红细胞体积分布宽度

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0163-02

红细胞体积分布宽度(RDW)是定量反映红细胞体积异质性的参数,客观地反映了红细胞大小的程度。我们对诊断为缺铁性贫血的310例婴幼儿进行了RDW及其它参数的测定。观察RDW与婴幼儿缺铁性贫血之间的关系及临床分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例IDA患者，男女各30例，年龄6个月至3岁，均为本院门诊2010年2月至2012年2月确诊的IDA儿童。对照组200例为此期间健康体检儿童，男女各100例，与IDA组性别、年龄相比，差异无统计学意义。以上两组均通过新生儿疾病筛查和地中海贫血筛查，除外非缺铁性贫血。

1.2方法与诊断指标检测方法取0.5～1.0ml静脉血置于含有EDTA•K2的硅化试管中混匀抗凝,标本全部按操作手册要求进行测定,并在2小时内测定完毕。每天测定前做质控物的测定,质控结果需在2个标准差以内。红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白浓度（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、RDW测定采用雅培迈瑞BC-6800型全自动血细胞计数仪。正常参考值MCV80～94fL、MCH28～32pg、MCHC318～345g/L，RDW11.6%～14.6%。

1.3统计学方法两样本率的比较采用χ2检验。

2结果

IDA组MCV、MCH和RDW与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；MCHC与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），各组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1RDW及其他参数监测结果

3讨论

IDA是由于多种原因造成体内合成血红蛋白的铁缺乏及合成血红蛋白量减少引起的一种小细胞低色素性贫血。IDA呈小细胞低色素性改变,是小儿最常见的贫血之一,多见于2岁以下。体内缺铁的发展经历铁减少期(ID)、红细胞生成缺铁期(IDE)及IDA3个阶段。前两期Hb不减少又称隐性缺铁期,IDA时出现细胞形态学改变,可见Hb减少、MCV减低等。诊断IDA的金指标是骨髓可染铁的减少,但此项检查费时、费力、创伤较大,患儿不容易接受。此外还可进行铁代谢方面检查。但怎样能快速地把IDA从各种原因的贫血中区别开来,是临床医师特别是门诊医师所关注的问题。近年来由于全自动血细胞分析仪的推广应用，国内外学者对MCV及RDW的认识不断加深，MCV、RDW用于IDA的筛查屡有文献报道[1]。且血细胞分析中包括此项目，它是用红细胞直方图分布的宽度比上其高度来衡量红细胞体积离散程度的指标。其临床意义主要可结合MCV进行贫血的形态学分类，可将贫血分为：小细胞均一性（MCV降低RDW正常）贫血，小细胞不均一性（MCV降低RDW升高）贫血，正细胞均一性（MCV正常，RDW正常）贫血，正细胞不均一性（MCV正常RDW升高）贫血，大细胞均一性（MCV升高RDW正常）贫血，大细胞不均一性（MCV升高RDW升高）贫血六类。地贫属于小细胞均一性贫血（MCV降低/RDW正常），IDA属小细胞不均一性贫血（MCV降低/RDW升高）。IDA和珠蛋白生成降障碍性贫血两者均为小细胞性贫血，单用MCV难以把两者区别，IDA属小细胞不均一性贫血，珠蛋白生成降障碍性贫血属小细胞均一性贫血。IDA时RDW增高，而珠蛋白生成降障碍性贫血时RDW结合MCV，就可达到初步鉴别IDA与珠蛋白生成降障碍性贫血的目的。血细胞分析仪的应用为临床提供多项红细胞参数,如RBC、Hb、MCV、MCHC、RDW等。特别是RDW为反映红细胞体积异质性的参数。临床上多用RDW-CV来观察红细胞体积大小的异质性,本文即采用RDW-CV作为观察指标。由于RDW来自上万个红细胞测定结果,所以能较准确反映红细胞大小程度及体积大小的变异系数,比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。RDW指标越高,说明外周血红细胞大小不等程度越明显。RDW增高见于IDA,尤其是MCV尚处于正常范围时,RDW增高更是早期IDA特征[2]。有文献报道,当RDW正常时,排除IDA的准确率达93%,RDW升高对IDA敏感性为90%。本文IDA组60例中有56例RDW升高,其敏感性为93.3%,与上述报道基本一致。RDW的先进性在于排除虽有红细胞明显的大小不等,但MCV仍处于正常范围所造成假象[3]。IDA患儿在临床及血常规检查异常之前,就可能有RDW增高,故有助于早期诊断。IDA时RDW升高,尤其是MCV尚处于参考值范围时,是早期IDA特征,若结合其他参数则对IDA的诊断更有意义。本结果显示:MCV、RDW测定有助于婴幼儿贫血的鉴别诊断和贫血分类。低MCV和高RDW是婴幼儿缺铁性贫血的特征性改变,在婴幼儿缺铁性贫血的筛查诊断上有其实用价值,尤其使用于缺乏测定血清中铁各项指标技术设备的基层医疗单位和婴幼儿缺铁性贫血的普查普治。其缺点是MCV和RDW不能反映缺铁的程度,缺铁的程度仍以血清铁和运铁蛋白饱和度为准。

参考文献

[1]肖国宏，李蔼文，李少英，等.血液学指标和Hb电泳及RBC脆性对地中海贫血与缺铁性贫血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2006，21（15）：2146-2149.

[2]陈允贵.应用血常规中的RDW和MCV对贫血进行分类和早期诊断.中原医刊,2006,7(14):85

[3]马兰.红细胞平均体积及分布宽度值鉴别贫血的初步研究.宁夏医学杂志,2000,22(4):195.