MIS-TLIF与TLIF治疗腰椎退变性疾病的效果比较

MIS-TLIF与TLIF治疗腰椎退变性疾病的效果比较

蒋俊锋王强

（江苏大学附属宜兴医院江苏宜兴214200）

【摘要】目的：探讨腰椎退变性疾病患者应用微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术（MIS-TLIF）与传统后路开放经椎间孔椎间融合内固定术（TLIF）的治疗效果。方法：根据治疗方法的不同，将宜兴市人民医院收治的腰椎退变性疾病患者的50例分为两组：行MIS-TLIF治疗的15例纳入观察组，行TLIF治疗的35例例纳入对照组，对比两种手术治疗效果。结果：观察组切口长度（2.01±0.49cm）、住院时间（6.53±1.84d）、术中出血量（258.55±62.67ml）显著优于对照组（7.10±0.56cm、9.55±2.09d、335.35±78.05ml），P＜0.05；观察组术后VAS评分（2.13±0.26分）、ODI评分（25.05±1.28分）均显著优于对照组（2.79±0.25分、21.37±1.36分），P＜0.05；两组术后融合率相当（P＞0.05）。结论：对于腰椎退变性疾病患者，给予MIS-TLIF与TLIF治疗均可获得良好的治疗效果，但前者具有微创、恢复快的优点。

【关键词】临床疗效；微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术；腰椎退变性疾病；传统后路开放手术

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0390-01

后路开放经椎间孔椎间融合内固定术（TLIF）是治疗腰椎退行性病变常见手术方法，虽然治疗有效，但存在机体损伤大、术后恢复慢以及并发症多等缺点。近年来，随着微创技术的发展和进步，技术也日益成熟，被广泛应用于临床，本研究将微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术（MIS-TLIF）和TLIF手术应用于腰椎退行性病变治疗，观察其疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入宜兴市人民医院2014年10月—2017年10月收治的50例腰椎退变性疾病患者作为研究对象，均为单一节段发病，根据手术方法的不同，将行MIS-TLIF手术治疗的15例纳入观察组，病程7个月～7年，平均（11.52±1.62）个月；年龄44～69岁，平均（54.62±6.27）岁；女6例，男9例。将行TLIF治疗的35例纳入对照组，病程8个月～6年，平均（12.10±1.49）个月，年龄45～67岁，平均（53.18±5.83）岁，女15例，男20例。两组患儿平均病程、年龄和性别相当（P＞0.05）。

1.2手术方法

对照组：全身麻醉后取俯卧位，确定病变节段后，与后正中做一长度为6～8cm切口，常规暴露病变节段后，置入椎弓根螺钉，并将关节突、椎板、棘突依次咬除，行后路全椎板减压术，暴露椎间盘后，进行植骨，并放入椎间融合器安装，缝合切口，术毕。

观察组：全身麻醉后取俯卧位，在C臂机下进行手术，标记定位后，于中线旁作2cm处做2cm切口，依次切开皮肤，确订病变关节后，放置撑开器做Quadrant通道，将并将关节突、椎板、棘突依次咬除，行椎间孔减压并填植间隙后，拆除工作通道，进行植骨，透视检查满意后，椎间隙加压处理，缝合切口，术毕。

1.3观察指标

记录患者手术情况、治疗前和治疗1年后的ODI评分[1]、VAS评分、融合率。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0做统计学分析，两组患者手术情况、术后VAS评分和ODI指数评分用（x-±s）表示采用t检验，1年融合率用（%）表示采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3两组1年融合率比较

观察组1级融合和2级融合分别为12例（80.00%）、3例（20.00%），对照组为25例（71.43%）、10例（28.57%），与观察组相当（P＞0.05）。

3.讨论

TLIF为治疗腰椎退变性疾病常见方法，手术视野清洗，可充分减压腰椎采用自体骨植入，融合率高，但术中需要大范围剥离，对机体损伤大，影响术后恢复。MIS-TLIF采用微创模式，具有损伤小、出血量少等优点。本研究中，观察组切口长度（2.01±0.49cm）和住院时间（6.53±1.84d）较对照组缩短，术中出血量（258.55±62.67ml）也显著少于对照组，观察组术后1年的融合率与对照组相当，术后1年的ODI评分和VAS评分比较，观察组低于对照组，这与既往研究[3]相符，提示MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病具有创伤小、术中出血量少、住院时间短的优点，可促进患者早日康复，缓解患者疼痛和腰椎功能的早期康复。

综上所述，对于脊髓型腰椎退变性疾病患者，给予MIS-TLIF与TLIF内固定治疗均可获得满意的治疗效果，但微创手术更有应用优势。

【参考文献】

[1]乔林，周玉萍，徐军鹏，等.微创经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的疗效分析[J].临床外科杂志，2018，26(09):702-704.

[2]杨小政，任永信，朱翔，等.微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术中使用rhBMP-2治疗腰椎退变性疾病[N].南京医科大学学报(自然科学版)，2017，37(09):1209-1212.

[3]晏雄伟，廉凯，鲁宏，等.微创与开放经椎间孔腰椎体间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19(03):298-301.