前牙即刻种植的临床体会

前牙即刻种植的临床体会

王宏

王宏

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院口腔科161000

摘要:目的：评价Osstem种植系统常规种植体在前牙区行即刻种植的临床效果。方法对36例拔牙患者同时进行Osstem种植系统即刻植入种植体,3~6个月后行烤瓷冠修复,并对其进行定期的临床和放射学随访观察。结果：36例患者共植入48枚种植体,均行植骨处理,其中36枚行膜引导骨组织再生技术,修复后经3~36个月观察,成功率为100%。结论：配合采用引导骨组织再生技术处理,Osstem种植系统即刻种植效果良好。

关键词:种植体;即刻种植;引导骨组织再生技术

1资料与方法

1.1临床资料2009年1月~2011年3月就诊我院行即刻牙种植患者36例,男24例、女12例,年龄31~63岁。拔牙后立即植入种植体,共48个牙位。纳入标准:①因外伤导致冠折、根折及冠根折无法保留者;②拟拔除患牙根尖无明显的炎症,无瘘管;③受植区周围软组织无明显炎症,牙龈无撕裂,牙槽骨无明显缺损及骨折;④受植区周围有足够软组织使术后创口可以关闭;⑤受植区咬合关系正常。排除标准:①患冠心病、未控制的糖尿病、骨质疏松症、血液系统疾病、肾病、过敏性疾病、甲状腺疾病、神经系统疾病、放疗、夜磨牙者;②每天吸烟15支以上不能戒除者[4]。

1.2方法采用Osstem种植系统。

1.21微创拔牙用微创拔牙器械拔除患牙,探查拔牙窝骨壁的完整性,搔刮牙槽窝,生理盐水反复冲洗。

1.22种植体窝洞制备按照种植系统的相应操作程序制备窝洞,备洞深度超出牙槽窝底3mm以上,并确保窝洞周围骨壁厚度不小于1.5mm。

1.23植入种植体和临时义齿修复选择相应长度、直径的种植体并植入,检查种植体的初期稳定性,确保种植体植入扭矩>35Ncm。检查种植体与骨组织之间的间隙,若间隙小于2mm,则在间隙内将窝洞制备时收集的自体骨与植骨材料混合调拌后植入;若间隙大于2mm,则采用引导骨组织再生(GBR)技术。Osstem系统直接在种植体上接入愈合基台,并使基台略高于牙龈,直接缝合软组织关闭创口,术后服抗生素。1周拆线,取模制作临时活动义齿,要求义齿对颌在正中牙合及侧方运动时均脱离咬合接触,保留0.1mm间隙。2.评价于术后1、3、6、12个月行X线牙片检查。观察种植体周围有无阴影、种植体周围牙槽骨吸收情况,同时检查组织愈合情况。修复完成后每6个月复查1次,复查内容包括种植体、基台和修复体的稳固性、种植体周围牙龈组织状况以及修复体美观功能状况,X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况。随访时间3~38月,平均27个月。成功标准[3]:①种植体无松动;②X线检查种植体周围无透射区;③功能负荷2a以后,种植体周围垂直向骨吸收每年不超过0.2mm;④种植后无持续的或不可逆的症状及体征,如疼痛、感染、神经症状、感觉异常及下颌管损伤等。

2结果

所有病例种植体植入后初期稳定性良好。术后7d、1个月、3个月复查时,全部病例愈合良好。烤瓷冠修复后发生种植体周围炎1枚,为牙周炎拔牙后种植患者,口腔卫生保持不佳,经牙周系统治疗及卫生宣教后均治愈。

3讨论

即刻种植常常伴随骨缺损,包括两种情况,一种是由于长期病变或外伤导致唇侧骨板菲薄甚至缺损,另一种是植入种植体的直径和形状与拔牙创的大小不完全一样,而形成种植体颈部与牙槽窝骨壁的间隙。两种情况都需要进行自体骨或人工骨移植处理。少量骨缺损时仅植入骨代用品即可取得良好的效果,而缺损较大时则需要用屏障膜,与多数学者的意见一致。Osstem种植系统采用非埋入式种植方式,直接安装愈合基台,可以有效解决软组织缺损的问题。但有时由于拔牙窝与种植体不匹配及行GBR技术后软组织瓣张力过大等问题,会出现软组织关闭不全的现象,导致种植体颈部和生物膜外露,对骨再生过程有不利影响。在本研究中,采用唇侧双侧角形附加切口,同时切断骨膜,全部实现软组织瓣无张力缝合。术后全部病例软组织愈合良好,未出现种植体颈部及生物膜外露的问题,软组织美学效果令人满意。

正确使用和维护种植牙是决定种植牙远期效果的一个重要因素。勿咬过硬的食物和保持口腔卫生,让患者养成定期复查的习惯,。定期复查,可及时发现问题,及时采取措施,提高种植牙的长期成功率。即刻种植对于前牙缺失患者而言是理想的修复方法。但是即刻种植的临床技术要求高,风险大,必须掌握适应证，严格筛选病例。本研究病例相对较少,追踪时间短。因此,关于前牙即刻种植的临床疗效仍需更多病例,更长时的观察，评价。

参考文献：

[1]韩雪莲,李岩涛,张岩,等.单个前牙种植体即刻种植和即刻种植体修复的牙龈美学效果评价[J].中国口腔种植学杂志,2008,13(3):108-123

[2]PenarrochaM,UribeR,BalaguerJ.Immediateimplantsafterex-traction.Areviewofthecurrentsituation[J].MedOra,l2004,9(3):234-242.

[3]LekovicV,CamargoPM,Klokkevold,eta.lPreservationofalveo-larboneinextractionsocketsusingbioresorbalemembranes[J].JPeriodonto1,1998,69(9):1044-1049.

[4]ChenST,WilsonTGJr,HammerleCH,etal.Immediateorearlyplacementofimplantsfollowingtoothextraction:reviewofbiologicbasis,clinicalproceduresandoutcomes[J].IntJOralMaxillofacImplants,2004,19(suppl):12-25.