后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿56例分析

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿56例分析

周泉单祖常

周泉单祖常（宣威市第一人民医院泌尿外科云南宣威655400）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0023-02

【摘要】目的探讨肾囊肿的后腹腔镜治疗方法及疗效。方法回顾性分析56例肾囊肿的后腹腔镜治疗的临床资料。结果56例手术均获成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟,术中出血10～70ml,平均30ml,住院时间为3～5d,无合并出血,感染等并发症,术后随访36例患者3～6个月无一例复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快、不易复发等优点。值得推广。

【关键词】后腹腔镜肾囊肿去顶减压术

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectandMethodsoftheretroperitoneallaparoscopyintreatingrenalcysts.MethodsClinicaldataoftheretroperitoneallaparoscopicintreating56casesrenalcystswerereviewed.ResultsAlloperationsweresuccessfullyfinishedandnoneofthemwasreferredfortheopenoperation，themeantimeofoperationwas65minutesrangingfrom45to136minutes;themeanhemorrhageinoperationwas30mlrangingfrom10to70ml.Thepostoperativehospitalstaywas3～5days，Thecomplicationssuchashemorrhage、infectionetc.werenotfound，Allofthe36caseshadafollowedupfor3～6months,noneofthemwasrelapse.ConclusionTheretroperitoneallaparoscopicunroofinganddecompressioncouldbeusedsafelyandeffectivelyinrenalcystsbecauseoflittleinjuryandcomplication,rapidrecoveryandcompletecure.Itworthtospreading.

【Keywords】retroperitoneallaparoscopicrenalcystsunroofingandDecompression

自1992年Gaur等提出了建立腹膜腔人工腔隙的技术并应用于肾脏手术后,后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛应用[1]。我院自2005年12月至今进行56例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,疗效满意。现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料本组56例患者,男30例,女26例,年龄24～72岁,平均50岁,囊肿位于左肾32例,右肾24例,肾上极25例,中部18例,下极13例,囊肿直径为5.1～10.3cm,平均6.4cm,8例为多发性囊肿。术前常规行B超、CT、静脉肾盂造影检查,部分患者行MRI、MRU检查明确囊肿的位置,囊肿是否与肾盂、肾盏相通。

1.2手术方法

全麻插管后，健侧卧位，患侧向上90度,于健侧腰部垫一软枕,同时稍升高腰桥,降低床位,使肋弓、切口、髂骨尽可能在同一水平，常规消毒铺巾后于腋后线,髂后上嵴上方2cm处切开皮肤1.5cm,用血管钳分离皮下组织及肌层，手指伸入扩张推开腹膜,用15mm穿刺套管针入后腹膜间隙,插入自制水囊,缓慢注水约500-1000ml，保留3～5min，扩张出一个操作空间,取出气囊扩张器，充入二氧化碳气体使压力维持在1.33～2.00kPa之间,维持后腹膜腔空间,在观察镜引导下,分别于肋棘角,髂前上嵴内上方或11肋尖部穿刺建立2个5mm的工作通道。放入分离钳后结合术前CT定位情况,打开肾周筋膜,将脂肪组织推开,紧贴肾脏及囊肿表面,分离并充分暴露肾囊肿，提起囊壁,距肾实质5mm用电钩环形切除囊壁,吸尽囊液,处理创缘,在囊肿旁放置引流管一根,排除腹腔气体，结束手术。

2结果

56例患者手术均一次成功。手术时间45～136min,平均65min,均未输血。术后第1天即可起床活动，术后均于1～2d拔除引流管,术后6例腰部酸胀不适患者症状消失,术后3～5d出院,随访3～6个月,无1例复发。B超检查所有患者的肾脏囊肿均消失,肾周无积液,手术部位无明显的疼痛感,部分患者手术侧下腹部有轻微的麻木和坠胀感,5例高血压患者术后血压有明显降低。

3讨论

肾囊肿是临床上常见的疾病，患者一般无临床症状,少数有腰部胀痛,近年来由于人们对身体的重视,常于体检时发现。并非每一个患者都需手术,只有当囊肿直径大于4cm,囊肿并发出血、感染,囊肿压迫肾盏、肾盂、肾实质或引起高血压,怀疑恶变或合并肿瘤时才考虑手术。长期以来,临床采用开放性肾囊肿去顶术及B超或CT定位下肾囊肿穿刺硬化治疗,疗效虽可靠,但手术创伤大,容易复发，患者康复慢等缺点[2]。后腹腔镜泌尿外科手术近年来取得了较大的发展,特别是经腹膜后腔的手术,更接近于泌尿外科医生熟悉的常规开放手术的径路。由Gaur[3]开创气囊扩张法扩大了后腹腔的操作空间,这种手术对内脏干扰少,减少了对腹腔内脏器的损伤和污染。腹腔镜下肾囊肿去顶术损伤小,手术彻底,术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、并发症少及效果确切等优点[4]，故腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择[5，6]。20世纪90年代以来已逐步成为主要治疗方法,受到医护人员的重视。

本组利用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的经验认为,为使手术能够准确和顺利地进行,对以下问题应给予充分的注意：1.手术前必须明确囊肿的确切部位和囊肿是否与肾盂、肾盏相通。我们采用静脉肾盂造影、CT断层摄片的方法,使这一问题得到了较好的解决。2.经腹膜后腔手术由于要扩张水囊制造后腹膜腔隙,扩张撕裂后组织表面的结构不光滑，同时操作空间小,视距过近,解剖关系不易辨认,寻找肾脏困难,此时可借借鉴陆曙炎等[7]的“一肌二线三带”方法。3.游离肾脏表面时一定要动作轻柔,以免囊肿破裂,影响分离，切除囊壁时注意不要损伤肾实质,造成囊肿边缘肾实质出血，囊壁边缘可电凝止血,但囊底部不宜电灼,否则可能损伤集合系统而导致漏尿。4.手术后肾周要放置引流管。

后腹腔镜肾囊肿去顶减压手术是一种容易掌握的手术,只要按照正确的方法进行操作,成功率很高,很少有并发症的出现。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术可望成为肾囊肿治疗的常规方法。

参考文献

[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004:141-142.

[2]高庆贞，赵勇，吕家驹，等.腹腔镜和开放去顶减压术治疗多囊肾的临床效果分析[J].腹腔镜外科杂志，2005,10(3):9-11.

[3]GaurDD.Laparoscopicoperativerelroperitoneoscopy:Useofanewdevice[J].JUrol,1992.148(10):1137.

[4]孙文友，朱明，吴逵，等.后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术[J].实用医学杂志,2004；20(7):781-782.

[5]那彦群，吴刚，郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J].中华外科杂志,1998;36(3):143-145.

[6]Poddubny?IV,Fa?zullinAK,SazonovAN，etal.Laparoscopicoperationsforsimplecystsofkidneysatchildren.Khirurgiia(Mosk).2007，(6):47-52.

[7]陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病[J].中华泌尿外科杂志,1997,18:110-113.