腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较

王国颖王安连

开封市第二人民医院475000

摘要：目的：比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法：对2012年1月～2014年1月在我院进行阑尾炎手术的94患者进行前瞻性研究，根据手术方式将94例患者分成两组，治疗组与对照组，每组47例，治疗组采取腹腔镜阑尾切除术，对照组采取开腹阑尾切除术，比较两组患者手术时间，切口长度，术中出血量，术后排气时间，开始进食时间，住院天数及并发症发生率。结果：治疗组的手术时间，切口长度，术中出血量，术后排气时间，开始进食时间，住院天数等各项明显较对照组短（P<0.01），有统计学意义；治疗组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论：腹腔镜阑尾切除术手术操作简单，术中损伤小，术后恢复快，并发症发生率低等特点，可在临床中推广应用。

关键词：阑尾炎；腹腔镜；剖腹手术；疗效；比较

阑尾炎手术是普外科最常见的疾病之一，目前临床上阑尾炎的主要治疗方法仍然为阑尾切除术。近年来，随着微创医学的发展，腹腔镜下阑尾切除术已经广泛应用与临床，但对于此术式的临床疗效却存在争议［1］。故笔者对2012年1月～2014年1月在我院进行阑尾炎手术的94患者进行了前瞻性研究，旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效，现将经验总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究资料为2012年1月～2014年1月在我院进行阑尾炎手术的94患者，所有患者都经彩超，实验室检查确诊为急性阑尾炎。根据手术方式将94例患者患者分成两组，治疗组与对照组，每组47例。治疗组47例患者中男24例，女23例，年龄14～62岁，平均年龄32.7±1.4岁。其中单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎22例。对照组47例患者中男23例，女24例，年龄15-63岁，平均年龄31.5±1.8岁.其中单纯阑尾炎24例，化脓性阑尾炎23例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

1）腹腔镜阑尾切除术：常规术前准备，全麻，患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺好无菌巾，在患者的脐部上方做一弧形切口，长度大约为1cm，随后插入气腹针，建立人工气腹，压力一般维持在12～14cmHg。trock套管穿刺成功后放入腹腔镜，探查肝胆等脏器，观察是否有无病变，确认无病变后，寻找发炎的阑尾，确认找到后，抬高患者的臀部并向左倾，在左右腹部分别放入一个长度约0.5cm的trcok套管，放入无损伤抓钳，然后用其将阑尾尖端提起，分离阑尾系膜，然后用双极电极将阑尾动脉电凝，之后在距离阑尾根部0.5cm处结扎阑尾并切除，将切除的阑尾放入标本袋，术后根据阑尾动脉的情况进行处理，手术结束后拔除套管及腹腔镜，缝合切口。2）剖腹阑尾切除术：术前准备及麻醉同腹腔镜手术，入路为麦氏切口，然后沿着结肠带寻找阑尾，找到阑尾后夹起阑尾系膜后用丝线或肠线在距离盲肠0.5cm处将阑尾结扎，结扎后在距离结扎处0.5cm的地方切断阑尾，酒精及碘酒简单处理阑尾残端后将其包埋在盲肠壁上，确认无误后逐层关腹。

1.3观察指标

1）手术时间；2）切口长度；3）术中出血量；4）术后排气时间；5）开始进食时间；6）住院天数；7）并发症发生率。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS15.5软件进行统计学分析，计数资料应用数X2检验，计量资料t检验，以P＜0.01表示有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后恢复情况比较

两组患者的术中及术后恢复情况比较见表1，从表1可以看出治疗组的手术时间为（30.5±11.8）min，切口长度为（0.5～1.4）cm，术中出血量为（30～80）ml，术后排气时间为（8.3±6.8）h，开始进食时间为（9.4±1.2）h，住院天数为（3.5±1.4）d，对照组手术时间为（40.5±13.3）minmin，切口长度为（5.4～8.3）cm，术中出血量为（40～150）ml，术后排气时间为（15.4±7.8）h，开始进食时间为（16.1±3.4）h，住院天数为（8.5±2.1）d，治疗组的各项明显较对照组短（P<0.01），有统计学意义。

注：与对照组相比P<0.01.

2.2并发症发生率比较

两组患者的术后并发症发生率比较见表2，从表2可以看出观察组的总并发症发生率为6.38%，对照组的并发症发生率为27.66%，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.01），有统计学意义。

3讨论

本次研究显示，腹腔镜阑尾切除术的手术时间，切口长度，术中出血量，术后排气时间，开始进食时间，住院天数及并发症发生率都较开腹阑尾切除术低。这与王天民等［2］研究结果相符合，笔者分析其原因在于：腹腔镜阑尾切除术不用剖腹，仅需要在腹部做3个0.5～1cm的切口，由于切口较小，可尽最大程度减少手术对神经血管的损伤。同时在腹腔镜下寻找阑尾，可明显宽阔手术的视野，寻找阑尾在可视下进行，必然会减少手术时间，术中出血量［3］。由于手术切口小，术中损伤小，患者在手术后必然恢复快，因此术后排气时间，进食时间及住院天数都较常规开腹手术短。同时在腹腔镜手术中必然会应用手术套管，这可对手术切口与阑尾，腹腔积液的接触进行有效隔离，从而降低手术切口的感染率［4］。腹腔镜手术是在基本全封闭的状态下进行的手术，不会直接暴露腹腔，也减少了纱布，操作手与腹腔的接触，这可有效避免纱布及手套等对腹腔的刺激，从而减少由于感染导致的肠粘连及肠梗阻［5］。有学者报道称，缝线过多会导致组织局部缺血坏死，增加肠梗阻及粘连的发生率。而腹腔镜手术不进行线缝合，全部过程都采用电凝止血，可明显减少缝线对腹腔内器官及组织的刺激，降低患者手术后的并发症。

综上所述：腹腔镜阑尾切除术手术操作简单，术中损伤小，术后恢复快，并发症发生率低等特点，可在临床中推广应用。

参考文献：

［1］吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生社，2003：496

［2］王天民，韦民，卢涛等，腹腔镜阑尾切除术语开腹阑尾切除术的临床对比研究［J］，中国卫生产业，2013，6（26）：38-39.

［3］鸥鹏，腹腔镜阑尾切除术语开腹阑尾切除术的临床对比研究[D]中南大学，2012，1-43.

［4］阿尔帕提.买买提，吴天山，帕尔哈提.拜合提，行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报，2012，7（33）：71～72.

［5］李增辉，王浩龙，陈涛，肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对照研究［J］中国临床医生，2014，7（1）：132-133.