姜丽红王丽辉夏淑芬(黑龙江省七煤医疗中心总医院154600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0210-02
脓胸是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。按其病程长短可分为急性和慢性两种。
临床特点
(一)急性脓胸表现为急性化脓性炎症和呼吸功能障碍。病人有高热、脉速、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力、白细胞计数增高等，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者出现紫绀和休克。
(二)慢性脓胸表现为慢性全身中毒症状及慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适等症状。病人长期感染和营养消耗导致了消瘦、低热、贫血、低蛋白血症。
医疗目标
(一)急性脓胸
1.有效控制感染。
2.彻底排净脓液，使肺复张。
3.控制原发感染。
(二)慢性脓胸
1.改善全身情况。
2.消灭致病原因。
3.清除脓腔。
4.尽力使肺复张、恢复肺功能。
护理目标
(一)维持营养。
(二)感染得到控制。
(三)肺功能得到改善。
护理问题
(一)营养失调低于机体需要量与急性或慢性感染消耗大量能量有关。
(二)低效性呼吸型态与肺膨胀不全有关。
(三)体温过高与感染性中毒有关。
(四)潜在并发症支气管胸膜瘘。
(五)焦虑与对疾病认识不足，担心手术后能否恢复正常呼吸有关。
专科评估
(一)评估全身情况及营养状况。
(二)评估感染程度及用药情况。
(三)评估心理状况，有无不良心理反应。
护理措施
(一)常规护理
1.给病人安静、舒适的环境。
2.每日用紫外线照射消毒病室一小时。
(二)专科护理
1.合理调配饮食、积极加强营养、纠正贫血低蛋白血症和水、电解质紊乱，增强病人的抗病能力，必要时少量多次输血或静脉高营养。
2.吸氧，必要时协助医生进行胸穿抽取脓液。
3.高热给予物理降温，并鼓励病人多饮水。
4.保证胸腔引流通畅，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
5.痰量较多者，应协助病人排痰或体位引流，保证呼吸道通畅。
6.病人营养状况差，机体抵抗力明显下降，易发生压疮，应定时协助病人翻身和床上肢体活动，及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，防止压疮。
(三)病情观察
注意生命体征及临床表现，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇紫绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。观察胸腔闭式引流情况，观察引流液的量、性状。
健康教育
(一)说明饮食与疾病的关系，指导病人进食高营养，易消化的饮食以增强机体抵抗力，促进康复。安抚病人情绪，鼓励树立信心，保持乐观态度，积极配合治疗和护理，让病人理解，及时有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。
(二)术后指导病人进行功能锻炼，要求病人采取正确姿势。
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