中医护理对肝强脾弱型脑瘫的临床应用体会

中医护理对肝强脾弱型脑瘫的临床应用体会

李蓉

李蓉

（四川省成都市双流区中医医院；四川成都610200）

【摘要】目的：探究中医护理对肝强脾弱型脑瘫的临床效果。方法：2017年3月-2018年3月共47例肝强脾弱型脑瘫患儿就医，予中医护理，观之症候。结果：护理后患者中医症候评分低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见患者症状均有改善，平均花费（1031.5±531.7）元。结论：肝强脾弱型脑瘫辅以中医护理可消减症候，促患者康复，经济性高。

【关键词】中医护理；肝强脾弱；脑瘫

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0087-01

前言：

脑瘫当属“五迟、五软”类，多因分娩不利、父母精血不足致先天禀赋不足，后天失养所致[1]。病者多见食少呆滞，动作迟缓。经四诊可见舌质胖大，脉象沉弦或细弱，神呆目直，或伴痉挛。经中医分型见脑瘫多为痉挛型、徐动型、强直型、共济失调型、震动型和混合型。文中涉及肝强脾弱分型即上述痉挛型。该型患儿多因肝旺脾虚致气血生化乏源，肝木抑而不利，致骨筋肌肉失养生拘挛。中医讲究“三分治、七分养”，以中医养护为“五迟”者辩证施治可见实效。

1资料与方法

1.1一般资料

此次共47例肝强脾弱型脑瘫患者参与实验，男29例，女18例，年龄2-15岁，平均年龄（8.9±6.7）岁。所有患儿均参照全国脑性瘫痪座谈会发布的《痉挛型脑瘫》诊断标准。所有患儿家属均知晓实验并积极配合。（1）纳入标准：伴营养不良、反复呼吸道感染者。（2）排除标准：合并脏器、皮肤感染病者。

1.2方法

中医护理内容如下：

第一，饮食护理。该类分型患儿多以健脾滋补、平肝健脾食疗为佳。如：猪肚、鲫鱼、大枣、芹菜、绿茶等。或依体制差异予食疗护理。如：天麻猪脑汤。食疗需取盐适量，不可过咸。需掌握水煎火候，2-3次/周为佳。患者饮食宜增添营养，且定量定时。宜少食多餐，禁食生冷油腻。若疳气、多泻小儿宜饥。嘱患儿父母纠正患儿偏食。

第二，拔罐救护。主穴：脾俞、大肠俞、天枢、胃俞；配穴：随症。取俯卧位于指定穴位拔管。拔管前需检查罐口是否光滑并做好消毒。取干毛巾沾湿擦拭指定部位。以闪火法将罐拔在制定穴位。留罐5min起罐。起罐以右手食指和中指按准罐口肌肉，左手倾斜罐子透入空气后自然脱落为佳。火力大小、间隔长短需依患者体质掌握。调整罐内酒精以增减火力。1次/d，连续5d间休2d。90d/疗程，后见疗效。

第三，针灸调护。取穴：脾俞、足三里、三阴交、血海、中脘、肾盂等。取坐位或俯卧位行艾灸。灸时将艾条点燃对准穴位艾灸。灸时需与皮肤间隔2-3cm。以温热无痛感或针灸3-5min至皮肤红晕为佳。或可由医者收治感受患儿局部受热程度调整针灸距离。3次/周，30次/疗程。或随症加大椎、腰阳关等你穴促气血运行。

第四，情志护理。因患儿首次经针灸及拔罐护理多哭闹不止。家长关心则乱。故两者护理期间均伴惶恐不安等情绪。护理人员可经心理疏导安抚患儿及家属情绪。若患儿出现不适可轻生安抚，或转移注意力止哭闹。若患儿哭闹严重可稍事休息后行护理模式。增加与患儿家属沟通交流，积极换位思考，提升相互理解。告知患儿家属成功治疗案例提升其配合度及信心。

第五，精神护理。依照患儿语言交流及肢体动作评价患儿智力程度。或以手势训练提升患儿肢体协调力及表达力。日常生活中以图片或多媒体等方式指导患儿增加词汇量。积极组织家属及儿童共同完成智力开发活动。养成患儿与护理人员打招呼的习惯。引导患儿模仿动画片中人物语言行功能锻炼。

第六，生活起居护理。知会家属病情护理期间需保持安静。室内干净整洁、定期通风。每日保证适度光照。为患儿定制合理作息时间，嘱其休息及睡眠时间需充足。规范活动及锻炼强度。

1.3评价指标

对比护理前、后症状改善及中医症候评分差异。中医症候评分标准[2]：依照我国1993年国家中医药管理局制定的《中新药痉挛型脑瘫临床指导原则》评定中医症候。量表包括筋脉拘挛、抽搐、关节屈伸不利、四肢肌萎缩、脑窍蒙蔽。共30分，分数越高症状越重。

1.4统计学方法

数据经SPSS21.0分析。计数资料以n（%）表示，连续校正卡方检验。或计量资料经（）表示，t检验对比值。若P＜0.05为统计学意义显著。

2结果

中医护理后13例汗津如常，21例食欲增强，7例遗尿改善，10例智力提升。护理前中医症候评分为（25.3±4.1）分，护理后中医症候评分为（15.1±3.7）分，差异具有统计学意义，T=12.662,P=0.001,P＜0.05。此间患儿无不适感，患者家属表现出高度配合。平均花费（1031.5±531.7）元。

3.讨论

《黄帝内经》[3]述护理含精神、救治、饮食诸多领域，遵循“辩证”理念。本文以中医护理施于痉挛型五迟者见其效用。护理分涉饮食、拔罐、针灸、情志、精神护理和生活起居六项。饮食护理以“五味相调，寒热互补，实泻虚补”佐治可祛病除邪，匡扶正气。中医拔罐可温经散寒，促穴位血运，清热解毒。留罐5min可促局部吸收，顺通经络。联合艾灸可安神醒脑，强健脾胃。以现代医学观之，中医拔罐护理可加速血运及新陈代谢，促毒素排出，增加血管壁通透性。还可提高白细胞水平及网状细胞吞噬活力，提升局部耐受力及机体抵抗性，解病痛之苦。艾灸可经脾胃肠经络针刺健脾胃，升氧气，强健筋骨，充实肌肉。故拔罐合针灸护理为本次护理之关键，不可丝毫懈怠。辅情志护理可安抚患儿情绪，获取家属理解。加精神护理可锻炼患儿神智及语言功能，效果理想。合生活起居护理可达形神共养，平衡五行之功效。此外需叮嘱家属规避相关禁忌。

综上所述，肝强脾弱型脑瘫行中医护理可平阴阳五行，减中医症候，扶正祛邪，效用理想。但针灸及拔罐护理需依体质辩证配穴方为上策。

参考文献：

[1]曾敏.脑瘫儿童康复护理中引导式教育理念护理的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(4):44-45.

[2]魏明.护理干预在控制脑瘫康复患儿院内感染中的应用效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(9):174-175.

[3]何婷喜,冯意改,范水英,etal.小儿脑瘫综合治疗临床护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(15):166-168.