肌肉拉伤的低场MRI诊断体会

肌肉拉伤的低场MRI诊断体会

陶清王洪生

陶清王洪生（杭州市萧山区中医院影像科浙江杭州311201）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0181-02

肌肉拉伤的MRI诊断分级在理论上很清楚，但在实际工作中却不容易判定，特别是I级与II级的划分，不同的医师结果差异很大。我们在工作中体会到STIR序列对肌肉拉伤的诊断和分级有很大帮助，应对该类病人全部加做STIR序列。

1材料与方法

1.1设备为SignaOvationGR0.35T开放式低场磁共振。扫描序列为T1WI、PD、T2*和STIR。STIR序列扫描参数为：TE45,TR3400,IT85,BW10.42,NEX3。

1.24年中检查1960人次。男1065人次，女895人次。平均年龄42.5岁。I级肌肉拉伤保守治疗，IIb级以上肌肉拉伤手术治疗，并与MRI分级结果对比。（图1-3）

2结果

结合临床标准将肌肉损伤影像学分级分为4级，I级：MRI表现为肌肉形态如常，T1WI呈稍低信号，T2WI和STIR序列为高信号。损伤范围小于5%。Ⅱa级：MRI表现为T1WI呈稍低信号，T2WI和STIR序列为高信号。损伤范围大于5%，小于50%。Ⅱb级：MRI表现为肌肉局部不连续缺如或变薄松弛损伤区大于50%，水肿和出血明显，形成血肿。Ⅲ级：MRI表现为肌肉连续性中断，断裂处充满液体，并有广泛性出血。

图1-2男，54岁，2011年4月7日外伤后来院，MRI明确显示肌肉拉伤IIb级。图3男，48岁，腰椎骨折，腰痛不缓解。MRI发现腰椎骨折伴腰大肌损伤Ⅱa级。图4-5男，65岁，小腿肌肉拉伤I级，STIR序列呈羽毛状高信号影。

3讨论

骨骼肌肉损伤常表现为延迟性酸痛，MRI的评价可以避免经营者的推脱使纠纷升级，也可以打消消费者的顾虑避免漫天要价。

肌肉拉伤的治疗较简单，红花、三七等中药制剂在我国临床广泛应用于肌肉拉伤的治疗，7d时肿胀消失，再生肌纤维形态接近正常[1]。银质针治疗肌肉拉伤必须排除Ⅲ级损伤。

损伤后3d病理改变最明显，7d线粒体增生最明显，T2WI信号也最高，14d时光镜下病理改变已恢复正常[2]，T2WI信号强度也降低到损伤2d时的程度。MRI检查要在伤后14d内进行。STIR序列抑制了脂肪水肿的信号对比突出，同时还可观察到临近骨骼是否受累，即使是轻微的骨挫伤也能清楚显示。当肌肉拉伤后，MRI可有效地勾画出不同程度的挫伤、撕裂或血肿，并可作定量诊断。I级损伤在T2WI和STIR序列上呈高信号，沿肌肉的筋膜面呈羽毛状扩展，或向临近肌肉扩展，肌肉形态如常，T1WI可无信号改变。Ⅱa级损伤呈弥漫性片状及羽毛状长T1长T2信号。Ⅱb级损伤出血水肿更明显，部分肌束断裂，T2WI和STIR序列见撕裂端充填片状高信号，T1WI稍低信号。肌间隙增宽。于不规则撕裂处可以看到不同形态的出血信号，此特征是Ⅱb级损伤所特有的表现。Ⅲ级损伤表现为断裂的肌肉、肌腱回缩、增粗、挛缩成团块状，广泛性出血。

高频超声诊断微小骨折还在探索中，对肌肉损伤的诊断也受组织分辨率的限制。显示视野小，定量诊断上更不如MRI直观。MRI是肌肉损伤的最佳影像学方法。

常规进行T1WI（T1加权）、T2WI（T2加权）及STIR（脂肪抑制）序列扫描。MRI的应用在临床开展较多，其敏感性和特异性高达93%[3]，T2WI脂肪抑制序列对判断骨髓水肿和软组织损伤尤为重要，为不伴有明显骨折而有疼痛的消费者提供合理的医学解释，从而及时治疗，并对其预后作出良好判断[4]，达到保和谐，促发展的目的。

参考文献

[1]舒彬，周吉祥，吴宗耀﹒红花、三七制剂治疗肌肉拉伤的实验研究﹒第三军医大学学报，1997，19（10）：427-429.

[2]洪汛宁，王德杭，王小宁，等﹒肌肉损伤磁共振成像的病理基础研究﹒南京医科大学学报，2000，20（5）：362-364.

[3]吴龙，高劲松，孙建永，等﹒膝关节韧带的MRI正常解剖与损伤的对比研究﹒湖南师范大学学报（医学版），2009，6（1）：38-40.

[4]李江红，杨进军，刘艳，等﹒腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断及临床意义﹒临床放射学杂志，2009，28（5）：680-683.