后腹腔镜肾上腺切除术围术期护理对策及效果评价

后腹腔镜肾上腺切除术围术期护理对策及效果评价

杨丽王俊余力锐黄鳞雅张邵艳

（昆明医科大学第二附属医院泌尿外一科云南昆明650101）

【摘要】目的：分析于后腹腔镜肾上腺切除术其围术期护理对策及效果评价。方法：随机抽取2012年3月-2015年9月间我院进行后腹腔镜肾上腺切除术的患者94例，随机分为FTS组和对照组两组，各47例，其中FTS组予以加速康复外科护理，对照组给予常规护理。结果：两组患者手术时间及术后出血量并无明显差异(P＞0.05)，但FTS组患者的术后导尿管及引流管留置时间、术后住院时间、有无并发症出现情况与对照组相比存在较大差异，其中对照组出现16例并发症（P＜0.05）。术后随访中，仅有1例对照组患者出现胃肠阻塞的情况。结论：实施加速康复外科处理组的患者，其炎症反应较少，患者预后效果良好，可有效缩短患者病程，减轻患者的心理及经济负担，具有较好的临床效果。

【关键词】后腹腔镜肾上腺切除术；围术期；护理对策；效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0279-02

肾脏作为人体的重要器官，对人体的生命健康存在着重要意义。肾上腺肿瘤是一种严重的多系统疾病，其可影响心血管系统，同时对内分泌系统也存在不良的影响[1]。随着目前医学技术及科技的发展，巨大瘤体早已不是腹腔镜下切除术的禁忌症，随着第一例后腹腔镜切除肾上腺肿瘤治疗的成功，该手术以其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点迅速成为该病症的常用治疗方案[2]。本次研究中，本院对于进行后腹腔镜肾上腺切除术的患者予以加速康复外科护理方案，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机抽取2012年3月-2015年9月间我院进行后腹腔镜肾上腺切除术的患者94例，男51例，女43例，平均年龄（31.93±5.13）岁，其中左肾59例，右肾35例，原发性醛固酮增多症18例，肾上腺皮质醇增多症37例，肾上腺嗜铬细胞瘤21例，无功能腺瘤18例，肿瘤直径33mm～58mm（38mm±9.3mm）；随机分为两组，各47例，其中FTS组予以加速康复外科护理，对照组给予常规围术期处理，所有患者均知情同意，且两组患者无系统差异。

1.2方法

1.2.1术前所有患者术前应根据其肾上腺疾病功能紊乱类型，分别予以纠正电解质紊乱、扩送、降血压等规范化术前准备。

FTS组[3]：予以加强心理护理及围术期宣教，减轻患者恐惧紧张等不良情绪，增加其依从性，并向其多多介绍成功案例，增加其信心；予以α-受体阻滞剂，不行机械性肠道准备，禁食8h、禁水3h。

对照组：予以α-受体阻滞剂，术前行机械性肠道准备，禁食10h、禁水5h。

1.2.2术中FTS组：维持患者术中体温在36.5℃，控制输液量，补液量＜40ml/kg，使用较细引流管，皮肤切口使用皮内缝合。

对照组：采取常规保温措施，按经验给予输液，补液量＞3000mL，采用较粗引流管；采用丝线缝合切口，需拆线。

1.2.3术后FTS组：手术结束时，术后12、24h各予以患者帕瑞昔布肌注镇痛，麻醉清醒后即可根据患者意愿予以适当饮水或少量半流饮食，术后24h恢复正常饮食并拔除导尿管及引流管，鼓励患者尽早下床活动，术后静脉补液2d，补液量约1000ml/d。

对照组：不采用常规镇痛，通气后才能饮水，后逐步过渡至正常饮食，引流液较少或消失时拔除引流管，导尿管放置时间较长，以防止尿潴留，患者自愿下床活动，术后静脉补液5d，补液量约2500mL/d。

1.2.4并发症护理肾上腺危象：患者术后24h内出现血氧饱和度低于85％，血压下降，应及时汇报责任医师，并予以吸氧，并5％葡萄糖加氢化可的松100mg静脉输注，1-4小时内静脉滴注完，后每6小时滴注100mg，至临床症状缓解或消失。

1.3手术方案

病人均采用全身麻醉，取75°健侧卧位，垫高肾桥，在腋中线髂嵴上20mm处做20mm切口，进行Trocar穿刺，在腋后线肋缘下进行穿刺，然后在腋前线处再进行穿刺，后腹腔镜下钝性分离腰背筋膜、腹膜后间隙，进行肿瘤组织切除，手术结束后放置腹膜后引流管[4]。

1.4观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、术后导尿管及引流管留置时间、术后住院时间、有无并发症出现等指标，并在患者出院后30d内随机进行随访，了解患者术后一般情况。

1.5数据处理

使用专业的数据处理软件SPSS22.0来处理使用数据，计量资料用(x-±s)表示，组间比用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者相比较而言，由于两组患者所取手术方式一致，故FTS组患者与对照组患者的手术时间、术中出血量并无太大差异(P＞0.05)，但两组术后导尿管、引流管留置时间，术后住院时间，有无并发症出现等临床指征存在较大差异（P＜0.05）。术后随访发现，FTS组患者并无出现伤口感染、迟发性出血、切口疼痛、胃肠道梗阻、便秘等并发症的发生，对照组患者中出现1例胃肠道梗塞。（详见表1、2）

表2.两组患者并发症发生情况及术后随访情况

3.讨论

本次研究中对后腹腔镜肾上腺切除术患者实施加速康复外科护理取得较好成效，两组患者选用相同的手术方案，其术前及术后的护理方案不同，致使两组患者存在较大差异，其中应用加速康复外科护理组的患者术后导尿管、引流管留置时间，术后住院时间均低于对照组，有效缩短了患者病程，减少其疼痛；其并发症发生情况存在较大差异，FTS组患者的并发症发生情况明显少于对照组。

综上，对实施后腹腔镜肾上腺切除术患者实施加速康复外科护理取得较好成效，其临床效果良好，具有较高的临床价值，值得推广。

【参考文献】

[1]王养民，郭秀全，吕海迪等.后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术５例并文献回顾[J].中国内镜杂志，2014，20(2):196-199.

[2]唐朝朋，韦秀望，周文泉等.后腹腔镜肾上腺切除术围术期采用加速康复外科处理方案对炎症反应影响的研究[J].实用临床医药杂志，2013，17(9):31-33.

[3]张秋平，杨士杰，李领娣.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].河北医药，2012，34(2):306-307.

[4]杨卓.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9(7):170-171.