398例转移性肝癌的临床分析

398例转移性肝癌的临床分析

颜蓉1李惠君2钟英强2

颜蓉1李惠君2钟英强2（1中山大学附属博济医院消化内科广东中山511300）（2中山大学孙逸仙纪念医院消化内科广东中山511300）

398例转移性肝癌的临床分析

【摘要】转移性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，在西方国家的发生率远高于原发性肝癌，达20倍，在我国由于原发性肝癌的发病率高，因而两者相当接近，我国转移性肝癌约为原发性肝癌的1.2倍[1]。转移性肝癌大多在原发癌产生症状和体征后被发现，部分在原发癌手术时被证实，对于无症状性肝转移癌一般在影像学检查中才被查证。我们通过对398例转移性肝癌的临床分析以期对转移性肝癌的与既往史及临床特点的关系作一探讨，从而更早的诊断和鉴别原发性肝癌及转移性肝癌，降低其漏诊率及误诊率。

【中图分类号】R73-37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0143-02

【Abstract】Metastaticlivercancerliveristhemostcommonmalignanttumor,inwesterncountriesisfarhigherthantheincidenceofprimarylivercancer,upto20times,inourcountryduetoahighincidenceofprimarylivercancer,andbothquiteclose,metastaticlivercancerinourcountryisabout1.2timesofprimarylivercancer[1].Mostmetastaticlivercancerinprimarylungcancerproducesymptomsandsignswasfoundafter,partoftheoperationinprimarylungcancerwasconfirmed,forasymptomaticlivermetastaticcarcinomaingeneralintheimagingexaminationtobeverified.Wethroughthe398casesofmetastaticlivercancerclinicalanalysisinordertometastaticlivercancerwithpreviousmedicalhistoryandclinicalfeaturesofrelationship,thispapermakesathusearlierdiagnosisandidentificationofprimarylivercancerandmetastaticlivercancer,anddecreasethemisdiagnosisandmisseddiagnosisrate.

临床资料

1、入选标准：（1）原发性肝癌组病例均经病理组织学证实为肝细胞癌或胆管细胞癌或肝细胞癌及胆管细胞混合癌。（2）转移性肝癌组为具有原发癌及肝脏转移灶存在之证据，或经肝病理诊断排除肝细胞癌和胆管细胞癌的肝内病灶病例。（3）临床资料完整，完成各项实验室检查。（4）至少完成一项影像学检查（腹部B超或CT）。

2、一般资料：收集1996年1月至2008年5月入住中山大学孙逸仙纪念医院的肝癌患者临床资料，原发性肝癌组共336例，其中男性312例（92.9%），女性24例（7.1%），患者年龄范围在11～77岁，平均年龄为50.4岁。转移性肝癌组共398例，其中男性223例（57.0%），女性175例（43.0%），患者年龄范围在17～90岁，平均年龄55.9岁。

3、临床资料：转移性肝癌与原发性肝癌患者中均可发现既往有病毒性肝炎感染病史、有嗜烟酒史或肿瘤家族史包括直系亲属与非直系亲属的肺癌、大肠癌、乳腺癌。入选患者主要的症状有肝区疼痛、消化道症状、黄疸；非特异性症状有消瘦、乏力、发热腰背痛和恶病质，有体征者包括肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛和黄疸等；有并发症包括肝性脑病、消化道出血、肝癌结节破裂出血和肝肾综合症等，部分还合并有肝硬化。有些患者同时具备2种和2种以上的既往史和临床特点。转移性肝癌与既往史及临床特点的关系（见表1）

表1转移性肝癌与既往史及临床特点的关系

项目转移性肝癌组（n=398）原发性肝癌组（n=336）P值

例数%例数%

病毒性肝炎**4612.827082.10.000

乙型肝炎**4612.826981.80.000

丙型肝炎00.030.90.109

乙型及丁型重叠**00.0123.60.000

吸烟7922.26524.40.511

饮酒338.33610.70.262

肿瘤家族史92.392.70.716

症状**17744.524974.10.000

肝区疼痛**194.813740.80.000

消化道症状10827.19327.70.869

黄疸215.3206.00.691

非特异性症状*7318.38324.70.036

发热61.582.40.389

腰背痛20.530.90.665

体征**11228.118153.90.000

并发症**10.3339.80.000

肝硬化**123.022567.00.000

注：*P<0.05，**P<0.01

讨论

现已证实，病毒性肝炎病史和肝硬化病史的有无作为转移性肝癌与原发性肝癌的鉴别意义较大[2]，且乙型肝炎（HBV）感染与原发性肝癌的生物学行为密切相关。本研究发现转移性肝癌组病毒性肝炎感染率（尤其是HBV感染）和肝硬化率均低于原发性肝癌组，其差异具有统计学意义（P<0.01），与既往文献报道一致；另外，有学者认为恶变程度较高的原发癌类型（如胃癌），即使合并肝硬化仍易于发生转移性肝癌[3]，但本研究对消化道源性与非消化道源性、肠道源性与非肠道源性、原发癌灶明确与不明确肝转移癌的肝硬化情况进行分析，均未发现统计学差异，说明肝硬化仅在鉴别转移性肝癌和原发性肝癌中有意义，但在转移性肝癌的原发部位查找上无提示作用，即原发癌在硬化肝脏中的转移仅与肝脏本身因素有关，而与原发癌无关，这与Peget[4]提出“种子-土壤”学说较为一致，即硬化的肝脏可能不是癌转移的合适“土壤”。

长期吸烟和饮酒被认为是原发性肝癌的危险因素之一，吸烟与多种癌症关系密切，如吸烟与结直肠癌的发病危险呈正相关，胰腺癌的危险性随着吸烟数量的增加而显著上升，但本研究未发现转移性肝癌与原发性肝癌的吸烟及饮酒行为上存在差异（P>0.05），而由于临床上对于饮酒和吸烟的记录欠详，且目前对于转移性肝癌与吸烟及饮酒关系的研究尚未见详细的前瞻性报道，因此对于吸烟和饮酒与转移性肝癌的关系仍待进一步探讨。

转移性肝癌的临床特点被描述为“较轻且不一定直接归咎于肝转移癌本身”[5]，既往对于肝转移癌的症状研究报道较少，本研究发现转移性肝癌的总体症状、肝区疼痛症状、非特异性症状、体征和并发症出现率均低于原发性肝癌组，其差异具有统计学意义（P<0.01），而在消化道症状、黄疸、发热和腰背痛等症状无统计学差异（P>0.05）；对于单灶性肝转移癌在乙型病毒性肝炎、乙型与丁型肝炎重叠感染、肝区疼痛症状、非特异性症状、体征和并发症均较单灶性原发性肝癌少见，其差异具有统计学意义（P<0.01），而在消化道症状、黄疸、发热和腰背痛等症状则无统计学差异（P>0.05）。说明在两种肝癌的鉴别中，只有肝区疼痛和非特异性症状具有一定提示意义，而且仅肝区疼痛症状对于单灶性肝癌具有提示作用，而消化道症状、黄疸、发热和腰背痛等症状则意义不大。此外，症状对于提示转移性肝癌的部位来源也有一定参考价值，本文发现消化系源性肝转移癌的总体症状（尤其是消化道症状）的出现率较非消化系源性者高，其差异具有统计学意义（P<0.01）。然而，对于原发癌灶不明确的转移性肝癌，病史和临床表现等均未发现有意义的鉴别项目。

参考文献

[1]王凤山，刘永锋.转移性肝癌的治疗.世界华人消化杂志，2008,16(2):115-119.

[2]LimYS,KimWR.TheGlobalImpactofHepaticFibrosisandEnd-StageLiverDisease.ClinLiverDis,2008,12(4):733-46.

[3]王志刚，李创，汪昱，等.胃癌肝转移与肝硬化的关系.中国临床医学，2008,10(15):640-641.

[4]Pereira-LimaJE,LichtenfelsE,BarbosaFS,etal.Prevalencestudyofmetastasesincirrhoticlivers.Hepatogastroenterology,2003,50(53):1490-1495.

[5]IrfanA,DileepNL.Malignanttumoursoftheliver.Surgery(Oxford).2009,27(1):30-37.