细胞病理学检查常规

细胞病理学检查常规

谷雨张建国高玉凤薄晶群

谷雨张建国高玉凤薄晶群(黑龙江省密山市裴德医院黑龙江密山158300)

【中图分类号】R329.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0126-02

【摘要】目的对细胞的病理学常规检验是确诊疾病的重要步骤。是常规检验中的必要流程。本文将就细胞病理学的检查常规所涉及的一系列问题进行深入的讨论与研究。

【关键词】细胞病理学检查常规

一申请单和标本的验收、编号和登记

1.病理科应参照本章第一节(普通活体组织病理学检查常规)中“一、”和“二、”项的规定，进行细胞病理学检查(细胞学检查)申请单和标本的验收、编号和登记。

2.用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室，下同)；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。

3.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

二细胞涂片、组织印片和压片制备的基本要求

(一)细胞涂片、组织印片和压片

参见其他章节。

(二)肿物细针穿刺物涂片

1.应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确有适应证且无禁忌证的患者采取穿刺物。

2.适应证通常为以下几种。

(1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。

(2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。

(3)腹腔肿物：肝、胰、肾、肾上腺、腹腔内、腹膜后和盆腔内等。

(4)颅内肿物。

3.禁忌证包括难以控制的咳嗽、肺动脉高压症、进行性肺气肿、出血性体质及“晕针史”等。

对于核验无误的送检标本，应立即依序进行：①涂片、印片或压片；②固定；③染色。

三细胞病理学诊断报告书及其签发

细胞病理学诊断可为临床医师诊断疾病(尤其是肿瘤)提供重要参考依据，细胞病理学诊断报告书必须由具有主检资格的注册病理医师签署后发出，主检病理医师签名的字迹应能辨认。

(一)细胞病理学诊断表述的基本类型

1.直接表述性诊断适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。根据形态学观察的实际情况，对于某种疾病或病变做出肯定性(Ⅰ类)、不同程度意向性(Ⅱ类)细胞学诊断，或是提供形态描述性(Ⅲ类)细胞学诊断，或是告知无法做出(Ⅳ类)细胞学诊断，参见本章第一节的“八、”项“(一)病理学诊断表述的基本类型”。

2.间接分级性诊断用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。

I级：未见恶性细胞

Ⅱ级：查见核异质细胞

Ⅱa：轻度核异质细胞

Ⅱb：重度核异质细胞

Ⅲ级：查见可疑恶性细胞

Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞

V级：查见恶性细胞

(二)细胞病理学诊断的局限性(假阴性或假阳性诊断)

1.假阴性是指在恶性肿瘤患者的有关标本中未能查见恶性细胞。假阴性率一般为l0％左右。因此，细胞病理学检查的阴性结果并不能否定临床医师的恶性肿瘤诊断。

2.假阳性是指在非恶性肿瘤患者的有关标本中查见了“恶性细胞”。假阳性率通常≤1%。因此，细胞病理学诊断应密切结合患者的临床资料，对于临床上未考虑为恶性肿瘤患者的阳性细胞学诊断应持慎重态度。

(三)细胞病理学诊断报告书的基本内容

1.患者的基本情况项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院或科室(住院或门诊)、住院号或门诊号、送检或收验日期等。

2.细胞病理学诊断的表述。

3.必要时或条件允许时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①某些建议(例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查或随访等)；②注释和(或)讨论。

4.经过本病理科和(或)科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中。

(四)细胞病理学诊断报告书的书写要求

1.参见本章第一节“八、”项“(二)病理学诊断报告书的基本内容”的有关规定。

2.计算机图文打印的细胞病理学诊断报告书提供的细胞学图像应具有典型(代表)性，放大倍数适当。

(五)细胞病理学诊断报告书的发送

1.病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为l或2个工作日。

2.因某些原因(包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等)不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。

3.病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告书。住院患者的细胞病理学诊断报告书应发送至有关临床科室；本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由各医院病理科自行制定。

4.细胞病理学诊断报告书的经收人员(包括患方人员)必须履行病理科规定的签收手续。

5.已由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。

四资料管理

细胞病理学检查的资料必须妥善管理。

五会诊

细胞病理学会诊是细胞病理学诊断过程的重要环节。