小儿先天性心脏病合并癫痫的围手术期护理

小儿先天性心脏病合并癫痫的围手术期护理

卢国平

卢国平（湖北省红安县人民医院438400）

【摘要】目的探讨小儿先天性心脏病合并癫痫的围手术期护理。方法对18例小儿先天性心脏病合并癫痫的患儿术前进行针对性宣教、做好心理护理，避免诱因；术后进行严密病情观察，生命体征监测，注意循环情况，胸管引流量及性质，水、电解质的平衡状况，保证营养供给，并发症的及时处理及癫痫发作先兆的观察等，同时做好出院指导与随访。结果18例患儿在心脏围手术期得到妥善护理，未发生任何危重状况，顺利出院。药物治疗经随访6～12个月证实效果满意，其中75%患儿坚持药物治疗后病情得到控制。结论先天性心脏病合并癫痫发作患儿做好术前术后心理护理、基础护理、药物治疗的指导及观察，同时做好患儿及其家长各项卫生宣教、饮食、出院指导等有效护理措施，对防治和控制小儿先天性心脏病合并癫痫发作至关重要。

【关键词】小儿先天性心脏病癫痫护理

癫痫是一组由多种病因引起的脑功能障碍综合征，临床表现为一过性、突发性的行为改变，包括意识、运动、感觉和认知等方面的短暂异常，是小儿神经系统的常见病之一。据调查，我国癫痫的年发病率为7%。多数癫痫在儿童期发病，很多癫痫仅见于小儿，所以癫痫的防治要从小儿开始。我院心外小儿科于2003年01月至2007年10月期间收治的18例先天性心脏病合并癫痫发作患儿施行心脏手术，并对癫痫发作采取积极治疗，认真落实各项护理措施，手术效果良好。现将护理的经验和体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料2003年01月至2007年10月本院为18例先天性心脏病合并癫痫患儿施行心脏手术，其中男9例，女9例，年龄1个月至14岁，平均5.9岁。体重3.2～48kg。其中血管病变6例，脑脓肿4例，新生儿缺血缺氧性脑损伤2例脑发育不良2例，脑炎后1例，癫痫发作病因不明3例。发作类型以癫痫大发作最多见，占14例。其中合并室间隔缺损4例，合并房间隔缺损10例，同时合并单心室+大动脉转位+肺动脉狭窄1例，合并法洛四联症3例。脑电图检查异常13例，CT，MRI异常10例。18例患儿入院时均确诊合并癫痫，而且均有癫痫发作史，术前10例出现癫痫发作。

1.2治疗与结果本组患儿一经明确诊断后立即开始治疗，根据发作类型选用相应的第一线抗癫痫药。结果完全控制6例（指治疗后发作停止半年以上），有效10例（指发作频率减少50%以上至少半年），无效2例（指治疗后发作减少不足50%并且连续服药3个月以上者）。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患儿长期患病，频频发作，医院环境的陌生及受疾病折磨而自卑，恐惧，无安全感，尤其学龄期儿童由于长期就诊、误诊影响其正常学习和交往，易产生自卑、焦虑，给患儿及家属造成巨大的心理压力。心理护理对癫痫患儿的发作控制及其生活质量起着至关重要的作用。有时甚至比药物治疗更重要。护理人员多与患儿及家属沟通，热情耐心地解释，告知有关癫痫方面的知识，消除误解，让其感受到医护人员的真诚帮助，减轻患儿的思想负担，取得患儿及家属的配合与信任。同时尽可能帮助他们排除来自家庭、社会、经济等方面的困扰。要求和指导家属密切配合，给予患儿关爱、鼓励和心理支持，促进患儿的心理健康。

2.1.2基础护理

2.1.2.1避免诱因，减少发作①环境安静舒适，保持室内空气新鲜、流通，维持一定的温度和湿度，治疗护理集中进行，避免强光，减少不必要的声、光等刺激。②指导家长给患儿合理安排作息时间，保证有足够的睡眠时间。避免长时间玩游戏机，必要时予镇定剂以达到充分休息。③饮食指导：进食易消化，清淡食物，避免过饱或过饥，同时勿一次服用大量甜食和饮用大量可乐及咖啡，禁食辛辣食物，避免诱发癫痫发作。④密切注意生命体征变化，供氧，减轻心脏负担。注意体温及SaO2变化，尤其注意体温变化，以避免产生高热惊厥，因惊厥是癫痫发作最常见的症状之一。嘱患儿多饮水，预防上呼吸道感染，加强防寒保暖，衣着、被褥合适，避免与感冒患儿接触。⑤仔细观察病情，及早发现及去除感染病灶，以防细菌入血，必要时遵医嘱用抗生素，注意用药效果，准时准量给药。

2.1.2.2用药指导及观察向患儿及家长讲解疾病与用药常识，讲清治疗目的和方法，强调遵医嘱按规律服药的重要意义。告诉他们抗癫痫治疗时间长，服药要从小剂量开始，逐渐增加剂量遵医嘱按时、准量服药，同时注意药物毒副作用。指导家属在与增强心功能药物并服时应注意的事项，以达到治疗的效果。嘱患儿绝对应在医师指导下规律用药，忌突然停药或减药。本组患儿术前术后常用的药物是丙戊酸及r–氨络酸，维生素B6、氯硝基安定口服。丙戊酸有胃肠反应，肝功能损害、麻木、脱发、体重增加等副作用；氯硝基安定有嗜睡、流涎、小脑共济失调等副作用，若患儿出现上述情况应及时通知医生，调整用药。

2.1.3癫痫发作的紧急处理①护理人员应保持清醒的头脑，在医生到达前即迅速作出反应。如安置患儿，将患儿放置抢救室或病床上，平卧，松解衣领，头偏向一侧，迅速供氧，建立静脉通道等，保证急救的有效性。②保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时气管插管，同时防止舌咬伤，用开口器或纱布包好压舌板，将口扩开，必要时使用约束带预防坠床。③及时有效遵医嘱给药，止惊药物必须剂量准确及时，如给安定静脉注射时速度要慢（1～2mg/min）。一般在5min内有效，必要时可在15～20min重复一次，甘露醇降颅压要静脉快速输注在30min内输完，防止脑水肿，同时要注意心脏病患儿心功能药物的使用及脱水时注意心脏负荷，及时送检血标本，了解电解质情况，做好监测和正确记录。④严密的病情观察时防止惊厥复发的有力措施。其发作频率越高持续时间越长，预后越差，掌握发作情况对诊断和治疗有很大的意义。⑤注意患儿神经系统体征，观察前囟是否隆起，瞳孔反射，角膜反射是否存在以及对刺激反应的能力，神志的变化等。⑥维持生命功能，预防并发症，维持血压，防止过高热。

2.2术后护理

2.2.1心脏直视术后监测心脏手术后的主要目标是取得血流动力学的稳定，严密监测生命体征变化，循环情况，胸液引流量及性质，水、电解质平衡状况，营养供给，并发症的处理等，并详细记录病情变化。①注意体温变化，加强保暖或降温。②密切观察血气结果、呼吸情况、肺部并发症，保证氧的供给。③密切监视患儿术后水电解质的情况，及时处理纠正，以免导致心律失常。④保证营养的供给，予高热量易消化饮食，适当饮水，同时注意胃肠道护理。⑤保持镇静，由于手术创伤及停留胸管等引起一定程度的疼痛，可使患儿呼吸急促，心动过速，肺膨胀不全，活动减弱以及组织缺血[4]，必要时遵医嘱使用镇痛剂或镇静剂。⑥注意胸管引流的护理。

2.2.2预防癫痫发作的护理①做好心理护理，取得患儿及家属的配合，保持患儿良好、稳定的情绪。②保持病房安静环境，病床的舒适，保证充足的睡眠，避免发作诱因。③及时发现惊厥先兆，如惊跳、精神恍惚、烦躁不安等。④做好饮食指导。

2.3出院指导与随访

健康宣教对预防癫痫发作有非常重要的意义，笔者采取书面和口头形式进行反复的出院宣教，直至患儿及家属理解、掌握为止。定期复查心脏B超、心电图、X线片等，了解心功能情况，同时注意心功能药物的服用，叮嘱出院后每月到门诊复查，适当参加体育锻炼，以不劳累为宜，避免发热、过度劳累、腹泻、饥饿、过度兴奋等诱发因素。出院时登记患儿姓名、住址、电话，做好随访。18例患儿经术前术后相应护理，出院后坚持用药预防至少半年以上，有效率56%，治愈率34%。综上所述，先天性心脏病患儿合并癫痫发作给心脏手术的进行及恢复造成了极大的阻碍，使患儿处于危重状态，通过健康教育，有效的护理及预防措施和积极抢救，减少了先天性心脏病合并癫痫发作的概率，提高了手术效果及患儿的生活质量。

参考文献

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[2]张林虹,范太兵,邱武英.小儿先天性心脏病术后护理[J].医药论坛杂志,2005,(11).

[3]王玉兰.小儿术后气管导管滑脱的原因分析及护理[J].当代护士,2006,(12).

[4]佚名.车里呆太久易得心脏病[J].家庭护士,2006,(07).

[5]黄咏珂,徐红,张春霞.小儿注射性坐骨神经损伤分析与护理[J].医学理论与实践,2006,(03).

[6]王俊,孙玮.小儿肱骨外髁骨折手法复位的护理[J].河南中医,2007,(03).