人工膝关节置换术后的康复护理

人工膝关节置换术后的康复护理

张艳艳桑惠伊张锋

张艳艳桑惠伊张锋（安徽省太和县中医院骨四科236607）

随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，因骨性关节炎、风湿、类风湿性关节炎等需行人工膝关节置换的患者越来越多。人工膝关节置换术具有矫正畸形，改善患膝功能，缓解疼痛等优势，可显著提高患者生活质量。但手术危险高，术后并发症多，术后能否达到预期效果，和很多原因有关，如假体的选择，手术医师的技术，患者的个人体质等，但良好的术前、术后康复指导也是获得理想疗效的重要环节。2006年6月一2011年6月，我科室成功为28例患者进行了人工膝关节置换术，解除了患者的痛苦，改善了生活质量。现将人工膝关节置换的护理体会介绍如下：

1临床资料

本组女16例，男12例；年龄最大79岁，最小48岁。膝关节骨关节炎15例，类风湿关节炎6例，创伤性关节炎7例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士要有针对性的给患者做好解释、安慰工作，介绍膝关节置换的有关知识及必要性，使患者对疾病有所认识。让患者树立战胜疾病的信心，解除患者思想负担，保持良好积极的心态配合治疗。

2.1.2术前准备协助患者完善各项检查，协助术区皮肤护理。指导患者床上训练大小便及患肢股四头肌收缩锻炼、踝趾关节主动运动，促进血液循环。另外老年患者往往多合并有一定内科疾患，术前也应积极治疗，以减少术后并发症。

2.2术后护理

2.2.1病情观察早期严密观察生命体征，常规吸氧、心电监护，妥善固定引流管，观察引流液量、色、性状并保持通畅，术后24～48h引流液量<50mL时可拔除引流管。但如果短时间内引流量过多时可暂予以夹闭，防止过量的引流，引发的严重贫血。

2.2.2疼痛的护理疼痛是外科手术后不可避免的症状，但术后早期严重的疼痛，可直接影响患者的治疗、饮食、睡眠和心理状态等，对疾病的康复不利。因此目前对术后对疼痛的护理越来越重视。术后使患者取舒适的卧位，在治疗和护理过程中要动作轻柔，保持病室安静舒适，采用主动与其交谈、分散注意力等心理疏导方法减轻疼痛。早期给予药物持续镇痛，可显著缓解术后早期的疼痛。

2.2.3预防感染感染是关节置换最严重的并发症之一，应严密观察体温变化，保持术区切口的清洁、干燥，合理使用抗生素，预防感染。病情稳定后，可予以中医中药预防感染，减少长期抗生素应用的耐药现象。

2.2.4观察患肢血液循环、肿胀情况下肢的大关节手术是发生下肢静脉血栓形成的高危因素，特别是老年患者，常合并有高血压、高血脂或高血糖等内科疾患，由于器官的生理性退变或器质性病变，而使血液处于高凝状态，是术后各种栓塞性疾病的好发人群。同时这些患者术前多因膝关节病损，下肢活动明显减少，甚至长期卧床；由于心、肺及血管瓣生理功能退变或器质性病变，胸腔负压减小及心排血量减少，静脉回流减慢；而术后因伤口疼痛、麻醉反应也使下肢活动明显受限，这些因素均使人工关节置换术后的患者下肢血流处于相对滞缓状态，极易造成血栓。故密切观察患者神志、患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动情况。术后积极的患肢功能锻炼，以有利于静脉回流；并且要使用抗凝药物。

2.2.5基础护理患者术后早期需要卧床制动，生活不能自理，应协助其保持正确、舒适的体位；帮助解决日常生活中的困难，并注意预防卧床导致的褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

2.3术后康复训练术后患者麻醉清醒后，即可进行患肢股四头肌等长收缩锻炼及踝趾关节伸屈活动，以促进血液循环，防止患肢深静脉血栓的形成。术后3～4天以后，患膝已无明显疼痛时，且手术切口愈合良好时，开始进行膝关节的伸屈功能锻炼，可在CPM机进行关节活动度训练，锻炼的强度和频率逐渐增加。术后1周后，手术切口及周围已纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，并不完全负重下床活动，并注意防止跌伤，循序渐进的练习行走。

2.4出院指导患者一般于术后2周可出院，出院以后继续加强功能锻炼，以增加关节活动度。注意加强营养饮食，增强机体抵抗力。院外继续口服抗凝，预防感染及抗骨质疏松药物。避免不良的生活姿势及剧烈运动，防止假体的松动和脱位。定期至院复查，一般可于术后1，3，6月复查，以后可每年复查1次。