三合汤合雷公藤治疗痹证(寒湿阻络)367例临床观察

三合汤合雷公藤治疗痹证(寒湿阻络)367例临床观察

谭业宏

谭业宏（湖北省洪湖市中医院433200)

【中图分类号】R255.6标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）3-087-02

【摘要】目的观察三合汤合雷公藤治疗痹证（寒湿阻络）的临床疗效；方法将367例痹证（寒湿阻络）患者给予三合汤合雷公藤治疗、观察治愈率、显效率、好转率、无效率；结果治愈率10.35%，显效率28.34%，好转率58.31%，无效率3.00%；结论三合汤合雷公藤治疗痹证（寒湿阻络）疗效满意。

【关键词】三合汤雷公藤痹证寒湿阻络

一、病名诊断标准

参照中华全国中医学会内科学会痹证专题学术讨论会于1983年9月在山西省大同市讨论研究的痹证：诊断、证候分类的标准。

(一)、范围：痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为其临床特征的一类疾病。

(二)、病名诊断依据

1、主要临床表现：关节、筋骨、肌肤等部位疼痛或肿胀、麻木、重着、屈伸不利，痛久畸形肌肉萎缩等。

2、发病特点：以外感为诱因，痹痛与气候变化有关。

3、病因病机特点：正虚邪凑、风、寒、湿邪杂至或兼热邪或痰阻、血淤或久痛入络所致。

4、性别年龄特点：好发于青壮年，女性多于男性。

5、体质特点：先天不足，气血虚弱者易得。

具备以上1，2，3三项，结合4，5项，即可确诊。

寒湿阻络证候：肢体关节剧痛酸困、或肿胀、局部畏寒、皮肤不红、触之不热、遇寒痛增、得热痛减、舌体胖、舌质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉象弦紧或弦缓。

主症：关节冷痛沉重

舌脉：舌体胖、舌质暗淡、舌苔白腻或白滑。脉弦紧或弦缓或沉迟。

兼证：略

(三)证候诊断标准：

1、主症(能反映出该证候病位和痫性的症状，也即是该候的主要矛盾所在。可以是一个症状或二、三个症状。)

2、舌脉特点：

3、兼症：(多是补充说明该证候病性特点的症状)

具备1、2项，结合3项中一至二个症状，即可确定证候。

(四)疗效评定标准：

1、临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常。主要参考指标(指血沉，抗“O”，类风湿因子等理化检查)结果正常。

2、显效：全部症状消除，或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。主要参考指标(各项理化检查)结果基本正常。

3、好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为生活能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。

4、无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。

二、临床资料

本文收治367例病例，均为来自全国各地，经中西医病物治疗无效或效果欠佳的患者，其中：男性123例，女性244例，最小3岁，最大为77岁，其中3—17岁者57例，18—50岁262例，51—60岁25例，61岁以上者23例，病程1年以内53例，2—5年254例，6—10年32例，11年以上28例。

三、治疗方法

1、三合汤由当归四逆汤、乌头汤、活络效灵丹三方化裁。

主要药物：当归15g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，木瓜15g，川膝l0g，制川乌10g，制草乌10g，麻黄10g，黄芪10g，丹参10g，制乳香10g，制没药10g，通草10g，延胡15g，地龙10g，鸡血藤15g，伸筋草15g。

以上诸药纳入瓦罐中加水500m1，文火水煎30分钟，取汁150m1左右，二煎加水300ml，煎沸取汁150ml左右，去渣，二次药汁混合，分二次服下。日一剂，本方具有：温经散寒、养血通络、活血祛瘀、除湿解痛。

2、洪湖市中医院自制黄藤酊(雷公藤酒浸泡制剂)，每次10毫升，一日3次。

四、疗效评定

1、临床治愈：38例占10.35％

2、显效：104例占28.34％

3、好转：214例占58.31％

4、无效：11例占3.00％

五、典型病例

王某，女，31岁，四肢大小关节肿胀冷痛，活动受限2年，当地医院诊断为“类风湿性关节炎，予强的松5mg一日3次，荼普生胶囊每次0.4mg，一日2次,病情有所改善,但减停强的松药物,病情加重。接诊时症见：四肢大小关节肿胀冷痛，活动受限，局部畏寒，皮肤不红，触之不热、遇寒痛增、得热痛减、舌体胖、舌质暗、苔白腻、脉弦紧、PE：身体消瘦、激素面容，专科检查：四肢大小关节肿胀、压痛、活动受限、晨僵，化检：ESR99mm/h、HGB92g/l、ASO（-）、RF（+）此乃痹症寒湿阻络，治以湿经散寒、养血通络、活血祛瘀、除湿解痛，方用三合汤，一日一付，水煎服，分2次服下，黄藤酊10ml/次、一日3次，连服10天，临床症状明显改善，连服三月回访，病人临床症状基本消失。当地医院化验检查：血沉恢复正常，类风湿因子阴性。

六、体会

1、367例患者均为寒湿阻络，一般服药一周后关节肿胀疼痛均有不同程度减轻，功能活动、晨僵明显改善，10天后关节疼痛明显减轻，1月后，肿胀基本消除，病情稳定，然后继续服药1年以固其效。

2、来我院看病患者均为全国各地治疗无效或效果不佳，患者大多服用激素药物久，造成满月脸、水牛背、皮肤粗糙、骨质广泛疏松，且大多病程长，久病必瘀，久病必虚，所以采用了三合汤，主以乌头汤温经散寒，除湿解痛，佐以活络效灵丹、活血祛瘀、通络止痛，以损其实，辅以当归四逆汤养血通络，以补其虚，加用黄藤酊以增其温经散寒、养血通络、活血祛瘀、除湿解痛之功，恰收良好效果。