蔡晓燕（江苏省姜堰市第三人民医院江苏姜堰225500）
【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0245-01
目前论治消化系统疾病最好的方法是胃肠镜检查，但由于胃肠镜检查是一种器械介入性手段患者常感到恐惧，在检查治疗过程中常因有明显不适而不配合，从而影响论治效果。甚至有患者拒绝必要的检查或复查，我院自开展胃肠镜检查以来，大大提高了患者的耐受性，使病人在无痛苦的情况下顺利完成检查，从而使患者不至于因害怕检查而延误论治。无痛消化内镜适应症：1.有消化内镜检查及治疗的适应症但恐惧常规消化内镜检查者;2.呕吐剧烈者;3.伴有高血压，陈旧性心梗而又必须检查者4必须检查但又不配合的小儿及精神病患者。
绝对禁忌症：1对镇静剂过敏者2孕妇及哺乳期妇女3易引起窒息的疾病如严重的肺心病，上消化道出血，急性上感及咳嗽咳痰明显者4严重鼾症，过度肥胖者及心动过缓者宜慎重5有常规消化道检查及治疗的禁忌症术前准备：除常规准备外，应与患者充分沟通，让其对无痛消化内镜检查的益处及可能的风险充分知情，并在知情同意书上签字，详细了解病人病史，有无麻药过敏史，严格掌握适应症，抢救药品，心电监护仪以及氧气，气管插管器械吸引器等必须备齐。
无痛胃肠镜检查必须在专业麻醉师的的监测下进行，常用的麻醉药为异丙酚，起效快，可控性强，半衰期短，安全有效。一般静脉推注1.5-2.0mg/kg，用量视具体情况而定，待患者睫毛反射消失后即可消化内镜检查。根据操作时间的长短以及患者的反应，酌情追加用量。另外异丙酚加芬太尼联合用药可发挥协同作用，减少药物副作用，术前术中术后应持续监测心率血压呼吸脉博血氧饱和度等，严密观察病人的反应，以便及早发现不良反应积极处理。常见不良反应及治疗对策：1注射部位局部疼痛：一般可不处理，为避免发生可选择较粗的静脉用药，也可先注射利多卡因20mg后再缓慢静脉推注20-40mg异丙酚，或在200mg异丙酚中加入20-40ml利多卡因。2进镜时有呛咳及躁动：予追加异丙酚，加深麻醉后可缓解。3血压下降：多为一过性，可不处理，严重者可静脉推注麻黄素5-10mg或多巴胺0.5mg。4心失常：心动过缓者予静脉推注阿托品0.3-0.5mg，频发室早应予利多卡因1mg/kg静脉推注。5血氧饱和度下降：应立即停药，双手托下颌角并加大鼻导管给氧，如未恢复继续下降应立即停止内镜操作，气囊面罩给氧，必要时气管插管。6呕逆打鼾：一般不需处理。
术后注意事项：操作结束后应有专人观察至病人完全清醒，未清醒者应予左侧卧位，以防误吸分泌物导致呛咳窒息。休息半小时后方可离院两小时内有家人陪护，当天禁止开车及高空作业。
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