两种按压方式应用于静脉输液拔针后的效果比较

两种按压方式应用于静脉输液拔针后的效果比较

沈琴祝玲

沈琴祝玲(湖北医药学院附属人民医院心胸外科湖北十堰442000)

【摘要】目的:对静脉输液拔针后两种按压方式进行比较。方法:选择2009年2～10月十堰市人民医院心胸外科输液治疗的患者186例，随机分为两组，实验组93例采用改良纵向大面积按压法，对照组93例采用传统横向小面积按压法，比较两组患者出血及皮下淤血的发生率。结果:改良纵向大面积按压法与传统横向小面积按压法相比有显著性差异，P<0.05。结论:建议今后工作中，从人性化护理出发，注意按压方式，保护静脉血管,减轻患者的痛苦。

【关键词】护理；静脉输液；按压方法

【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）10-0174-01

静脉输液应用于临床已有近百年的历史，是一种快速、有效的补液、给药方法，在疾病治疗中占有相当重要的位置,也是护理人员基础操作中一项不可缺少的常用护理技术，但常规操作时对有些细节还重视不够，尤其是临床上静脉输液拔针后因按压方式不当导致静脉出血、瘀斑的现象极为多见。针对这种现象，从保护静脉的意识出发，通过对改良纵向大面积按压法与传统横向小面积按压法进行比较，选择最佳方法，减少皮下出血与瘀斑的出现，保护静脉血管，减轻患者的痛苦。

1资料与方法

1.1对象:选取2009年2～10月在十堰市人民医院心胸外科输液治疗的患者186例，其中男101例,女85例,年龄15～64岁,所有患者排除血液系统疾病,凝血酶原时间和活动度均在正常范围。随机分为两组,实验组93例采用改良纵向大面积按压法，对照组93例采用传统横向小面积按压法，比较两组患者出血及皮下淤血的发生率。

1.2方法:均采用江西庐乐医疗器械有限公司生产的同一批号一次性使用输液器，选择手背静脉按常规方法进行穿刺，最好选择手腕背侧和手背中部的三角区域[1]，因为此区域是手背浅静脉穿刺的相对“安全区”，按压时间为3分钟。实验组患者采用改良纵向大面积按压法[2]，即静脉输液完毕拔针时用大拇指的指腹纵向按压皮肤针眼处的棉球，加大受压面积，使皮肤针眼与血管针眼同时受压，待针头拔除后加大按压力度,按压3分钟。对照组采用传统横向小面积按压法，即静脉输液完毕拔针时用食指或中指的指腹横向按压皮肤针眼处的棉球，待针头拔除后加大按压力度，按压3分钟。

1.3判断标准:拔针按压后,只见穿刺处的皮肤针眼为正常；拔针按压后，皮肤针眼可见血液渗出为皮肤出血；拔针按压后，皮下出血形成血肿称瘀斑[3]。

2结果

对2组输液拔针后出现皮肤出血及淤斑现象的情况进行比较，采用X2检验，结果见表1。

表1输液拔针后2种按压法出现皮肤出血及

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结果显示，采用改良式按压法的效果优于传统按压法。

3讨论

正常人一般出血时间是1～3分钟，凝血时间为2～8分钟(玻片法),血小板为10～30万/mm3，并参考股静脉穿刺需加压止血3～5分钟的规定，因此在拔针后按压针孔处尤为重要，按压时间一定要大于3分钟。如果按压时间太短，针眼处易渗血，切忌边压边揉，因揉搓可使已闭合的针眼重新冲开，发生瘀斑。临床上由于患者太多，护士在每位患者旁停留时间较短，或患者输液完毕急于上厕所而忽视了按压时间，或护士拔完针后让患者自己或家属按压，却没有教其正确的方法等多种因素存在，引起出血，对下次穿刺造成影响。

静脉输液拔针后，因按压方法不当而引起穿刺点出血和瘀血的现象很常见。只有采用正确的按压方法才能将皮肤针眼与血管针眼同时兼顾而不至于出现皮下出血或瘀斑。由于进针角度、皮肤脂肪厚度、个人操作习惯不同[4]，不是所有的穿刺在进入皮肤的同时也进入了血管，有的穿刺在进入皮肤后，在血管上方平行移动一段距离后再进血管，这使得皮肤针眼和血管针眼不在同一点，且有一定的距离，最长的距离约有2.5厘米左右。因此，在按压时采取改良后的方式才能将2个针眼同时按压住。采用传统的横向小面积按压法时，成人的拇指、食指、中指的指腹长度不足2厘米，若以皮肤穿刺点为中心平分的话，也就是皮肤针眼与血管针眼仍有1.5厘米的距离(以最长距离算),这使得部分血管针眼仍未被压住，往往是按住了皮肤针眼而遗漏了血管针眼，使得血液沿血管针眼流入皮下形成瘀血或瘀斑。几乎所有成人的拇指长度均大于2.5厘米[5]，采用改良的纵向大面积按压法按压时，皮肤针眼与血管针眼几乎可以全部被压住,而不至于因按压不到引起血管针眼出血,形成皮下瘀斑或瘀血[6]。

拔针后皮肤出血和皮下淤血与按压部位的准确性、按压时间是否足够以及适中的按压力度密切相关。改良纵向大面积按压法既方便了护士操作,又减少了患者皮肤出血,值得推广应用。

参考文献

[1]杨朝鲜，周玲.手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖[J].护理研究,2003,17(11a):125

[2]欧少青.静脉输液拔针按压方法再探[J].护理学杂志,2000,15(6):378

[3]房东慧.关于静脉输液完毕拔针时两个常见问题的探讨[J].实用护理杂志,1997,13(9):135

[4]吕淑珍.80例静脉穿刺局部瘀血原因分析[J].实用护理杂志,1996,12(3):99

[5]兀丽仙,赵玉兰,赵素峰.血小板减少病人两种静脉拔针法的研究[J].护理研究，2003,17(1A):31

[6]杨英华.实用护理手册[M].上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.49