自发性气胸的临床护理高春艳

自发性气胸的临床护理高春艳

高春艳

高春艳（黑龙江省尖山农场医院161444）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0321-02

【摘要】目的讨论自发性气胸护理心得。方法配合治疗进行护理。结论消除患者心理压力，解除压迫症状，促使肺及早复张，避免各种诱因，防止气胸复发。

【关键词】自发性气胸护理

在没有创伤和人为的因素下，当肺泡和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。自发性气胸复发率高，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。

病因及发病机制

根据有无原发疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。

诱发气胸的因素为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力排便等。有50%～60%病例找不到明显诱因，有极少患者甚至在卧床休息时发病。

1.原发性气胸又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。根据国外文献报道，这种气胸占自发性气胸首位，而国内则以继发性气胸为主。本病发生原因和病理机制尚未十分明确。大多数学者认为由于胸膜下微小泡和肺大疱的破裂所致。自发性气胸的形成并不一定要以大疱破裂为前提，而可能是由于胸膜间皮细胞稀少或完全缺乏，在肺内压增高的情况下，空气通过大疱壁的裂孔进入胸膜腔引起，强调胸膜同皮细胞在自发性气胸发生中起着重要作用。某些学者认为肺组织的先天性发育不全是肺大疱形成的原因。

2.继发性气胸均继发于原有的基础疾病，以慢性支气管炎、肺气肿、反复支气管哮喘及由这些疾病形成的肺气肿大疱破裂所致者最常见，其次有肺结核空洞或干酪样坏死灶破入胸膜腔、肺脓肿、支气管癌侵蚀并穿破胸膜、肺纤维化、尘肺等。当肺气肿时大疱连同脏层胸膜破裂气体进入胸膜腔即形成气胸，如原有的胸膜粘连带撕裂常可致血气胸。偶因胸膜上具有异位的子宫内膜，在月经期可破裂而发生自发性气胸。上述原因发生的气胸统称为自发性气胸。因均存在原发疾病，故也称继发性气胸。

临床特点

典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的少量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快、血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

护理问题

1.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。

2.疼痛胸痛与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。

3.焦虑与行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关。

护理目标

消除患者心理压力，解除压迫症状，促使肺及早复张，避免各种诱因，防止气胸复发。

护理措施

(一)常规护理

1.绝对卧床休息，避免一切增加胸腔压力的活动，如屏气、咳嗽等。

2.吸氧。

3.给予高蛋白、高维生素饮食，多进粗纤维食物，如芹菜、竹笋，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘，便秘者可给缓泻剂。

(二)专科护理

1.协助医生进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，并做好术前、术后护理。

2.对于胸痛的患者，据疼痛原因采取相应的措施，减轻或控制疼痛，如深呼吸，自我放松，必要时遵医嘱给止痛药。

3.嘱患者避免用力咳嗽，必要时给镇静、镇咳，以免因咳嗽而加重气胸。

(三)病情观察

1.观察呼吸频率、幅度、发绀及血压变化。

2.观察有无气胸加重的表现，如呼吸困难加重、发绀、大汗、脉速、血压下降等。

3.协助医生穿刺时，观察患者有无特殊不适，如头晕、出汗，观察引流管是否通畅及排气情况，术后局部有无渗血等。

(四)健康指导

1.环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜。

2.饮食指导嘱患者不挑食，不偏食，多进粗纤维食物、多食蔬菜水果防止便秘。

3.日常活动注意多休息，气胸痊愈后1个月内避免剧烈活动，如跑步、打球、骑自行车，避免抬提重物，避免屏气用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。

4.心理指导保证心情愉快、稳定，告知疾病的知识，如对胸腔引流的患者，肺复张后可引起胸痛，做好必要的解释工作，以消除紧张心理。

5.医疗护理措施的配合气胸大部分可治愈，但复发率较高，约5%～30%，其中特发性气胸复发率更高，患者一旦出现胸闷、胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

参考文献

[1]朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38.