68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理

68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理

刘玉华

刘玉华（河南省南召县人民医院474650）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0318-02

【摘要】目的探讨高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理经验。方法将2011年2月～2012年6月我院收治的68例高血压并发急性心肌梗死患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果68例患者经过综合治疗及精心的护理，痊愈43例、好转23例、死亡2例。结论高血压并发急性心梗起病急、病情发展快、病死率高，正确的诊断、积极有效的治疗、密切观察患者病情变化以及精心的护理，对降低患者的病死率具有重要的临床意义。

【关键词】高血压急性心肌梗死护理

高血压可促进动脉硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加；长期高血压可促使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，当血压升高可触发动脉粥样斑块破裂，血栓形成堵塞冠脉而导致急性心肌梗死。高血压并发急性心肌梗死起病急、病情发展快、病死率高，常并发心衰、心律失常，是心脏猝死的主要原因；而正确的诊断、积极有效的药物治疗配以精心的护理，对降低患者的病死率具有重要的意义。本文笔者将2011年2月～2012年6月我院收治的68例高血压并发急性心肌梗死患者实施有效合理的临床护理，取得了较满意的临床疗效，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

本组68例患者，均符合高血压的诊断标准；其中男42例、女26例，年龄43～74岁，平均年龄58.5岁；发病时间最短6h，最长10h。前壁梗死29例、下壁梗死20例、前壁合并下壁梗死5例、侧壁梗死9例、下壁合并后壁梗死5例。发生急性心肌梗死前本组68例患者均已服用降压药，高血压病程最短5年，最长16年。

2.结果

68例患者经过综合治疗及精心的护理，痊愈43例、好转23例、死亡2例；有效率为97.06%。

3.护理

3.1一般护理：

3.1.1环境：病房内保持安静，光线柔和避免强光刺激；定期开窗通风，保持室内空气新鲜；室内温度控制在18～21℃，湿度50%～60%；地面每天用消毒液擦拭两次。

3.1.2休息：急性心肌梗死早期心肌耗氧量增加的因素都能使梗死范围扩大，诱发泵衰竭，致命性心律失常甚至猝死，因此，发病第一周患者病情最不稳定，且易发生并发症[1]。嘱患者发病1周内绝对卧床休息，保证充足的睡眠；病房保持安静，减少探视，防止不良刺激；待患者生命体征稳定后可协助其进行床上洗漱、喂饭、翻身及大小便。第2周开始为患者进行肢体的被动运动；第3～4周协助患者从室内到室外走动。活动量以不引起心前区不适或气短为宜[2]。

3.1.3饮食护理：高血压并发急性心肌梗死发作时患者应禁食，待病情稳定后可过渡到流质饮食，之后改为软食；嘱患者少量多餐，避免过饱以增加心脏负担。饮食清淡、易消化、忌辛辣，以低热量、低脂肪、低钠（每日应低于6g）、产气少的食物为宜；多食绿叶蔬菜。嘱患者戒烟酒。

3.1.4吸氧：早期给予高流量、持续吸氧，可提高动脉血氧饱和度，以增加心肌氧的供应。

最初2～3天给予高流量吸氧，待病情稳定后可持续低流量吸氧，持续一周。若患者出现并发症，特别是急性左心衰竭，应延长其吸氧时间，提高吸氧流量，待症状缓解后改为间断低流量吸氧[3]。

3.1.5保持大小便通畅：便秘是高血压并发急性心肌梗死患者卧床后主要的问题之一。因排便时用力可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；还增加心肌的缺氧，易诱发心律失常，甚至猝死；所以，应告诉患者保持大便通畅的重要性；若发生便秘，应鼓励患者多吃水果和蔬菜，必要时可给予缓泻剂或物理刺激等措施。对须长期卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯[4]。

3.2药物治疗护理：

3.2.1静脉输液护理：静脉穿刺时应严格遵守无菌操作规程，保持输液通畅；若患者输液时感觉局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位。药物治疗的同时做好心电监护，密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、心律、血压和心功能的变化，若发现异常应及时通知医生。

3.2.2疼痛药物护理：高血压并发急性心肌梗死时患者常有难以忍受的压榨或烧灼样疼痛，疼痛可使患者心肌耗氧量增加，促使心肌梗死范围扩大。迅速给予有效的止痛剂对稳定患者的病情有很大的帮助，可遵医嘱给予肌注或静脉注射吗啡5～10mg，也可肌注哌替啶50～100mg，用药后除了注意患者疼痛的变化外，还需注意神志变化，并随时监测血压和有无呼吸抑制。

3.2.3溶栓的护理：高血压并发急性心肌梗死，最佳溶栓时间在起病6h内且愈早愈好，而高质量的护理是保证溶栓成功的重要环节。溶栓治疗时应建立双静脉通路，并在规定的时间内将溶栓药物滴完；溶栓时应密切观察和记录患者有无皮肤、粘膜、内脏的出血，有无药物的过敏反应；溶栓后3天内协助患者检查一次尿常规、大便潜血和出、凝血时间；一旦患者出现并发症，应立即通知医生并进行对症处理。

3.3心理护理：因剧烈的疼痛，患者往往出现焦虑、抑郁和恐惧的心理，此时，护理人员应根据患者的心情变化，正确引导患者认识疾病的本质，端正态度，增强治疗疾病的信心，使患者积极主动的配合治疗；并向患者及家属讲解谢绝探视的重要性，避免患者情绪激动，以保持心平气和、轻松、稳定的情绪。

3.4健康宣教：当患者痊愈出院时，健康宣教是非常重要的。首先让患者和家属了解血压升高可导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性；学会正确测量血压的方法及自我检测病情的变化，遵医嘱服药，定期门诊复查；合理饮食和适当的运动，以不感到过度疲倦和不适为度，控制体重；嘱病人保持良好的情绪有利于血压的控制。

参考文献

[1]李新勤.对急性心肌梗死的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005.2（12）:1135～1136.

[2]陈秀君.急性心肌梗死116例临床护理.中国医学创新，2010.6.7（18）:127～128.

[3]曹英.急性心肌梗死的护理及健康指导.中国现代药物应用?临床护理，2010.5.4（9）：182～183.

[4]李贞田.急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察[J].中国医学创新，2010.7（25）：180～181.