妇科肿瘤大出血动脉灌注加介入栓塞治疗临床分析

妇科肿瘤大出血动脉灌注加介入栓塞治疗临床分析

王再英

南乐县妇幼保健院河南省濮阳市457400

【摘要】目的：探讨分析采用动脉灌注加介入栓塞治疗妇科肿瘤大出血的临床治疗效果。方法：本次调查中随机选取2010年6月-2013年6月在我院接受治疗的妇科肿瘤大出血患者共有20例进行调查分析，治疗时采用Seldinger方法确定肿瘤的供血动脉，通过化疗药物进行治疗，然后选择使用药物微粒进行栓塞，手术治疗后注意观察治疗的止血效果，然后选择手术或者是放射治疗并且进一步观察疗效。结果：对于参与本次调查实验患者采用动脉灌注加介入栓塞治疗，所有患者均能够比较好的止血，治疗有效率为100%，并且在手术治疗过程中患者均为出现严重并发症。结论：采用动脉灌注加介入栓塞治疗肿瘤大出血具有比较好的效果，并且治疗过程中以及治疗后患者并发症发病率比较低，值得在临床应用中进一步加以推广。

【关键词】妇科肿瘤；大出血；动脉灌注；介入栓塞；临床效果

妇科肿瘤临床上常见的一种并发症就是急性大出血，对于这种并发症应该给与足够的重视，因为如果不及时的进行治疗经常会引起一些严重的后果[1]。以往对于该病症的治疗主要采用的是反复输血等方式，但是实际上的治疗效果并不是特别理想。近年来，随着介入治疗的临床上的广泛应用，对于妇科肿瘤大出血来讲，采用介入动脉栓塞治疗同样广泛的在临床治疗中加以应用，并且取得了比较好的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本次调查实验中所选取患者为2010年6月-2013年6月在以我院接受治疗的急性肿瘤患者共20例进行分析，患者中年龄最大为59岁，年龄最小为35岁，参与调查患者中宫颈癌患者数量为16例，其中lIb期患者共有4例，Ⅲ期患者有8例，VI期患者有4例；其余患者中有内膜癌以及子宫肌瘤患者各2例。以上患者在治疗后出现急性大出血患者共有16例，反复出血患者共有4例。患者在采取介入治疗前经过局部压迫止血以及反复输血治疗均无比较明显的治疗效果。

1.2治疗方法治疗时应该首先开放静脉通道，对于发生失血休克的患者应该及时的给予纠正休克以及贫血处理，对于症状比较危机的患者在治疗前应该进行导尿，并且避免膀胱内造影剂对诊断以及栓塞治疗产生干扰；采用Seldinge方法完成插管以及选择合适的动脉栓塞；然后选择穿刺右侧股动脉并且在患者的髂总动脉部位植入相关的多侧孔导管，进行盆腔动脉造影，并且观察出血的范围。部位以及程度，确定选择无误后注入一定数量的明胶海绵颗粒，加入一定数量浓度为60%的泛影葡胺，直至血流停滞为止。对于恶性肿瘤来讲，为了达到能够进行永久性的栓塞应该向供血动脉中注入一定数量的化疗药物，并且用明胶海绵适当增加丝线栓塞供血动脉；栓塞治疗结束后证明没有出现造影剂之后进行拔除，并且在穿刺部位进行加压包扎，患者保持平躺，时间在12-18小时，并且观察患者阴道的出血情况；宫颈癌的化疗采用的是阿霉素、顺铂等并且在栓塞后对其进行24小时阴道出血量进行观察，对患者血象进行监测。治疗后根据患者的临床症状、CT以及腹部超声等方式对病灶的缩小情况进行观察，观察评价指标根据世界卫生组织所制定的标准为主。

2.结果

2.1对本次参与调查患者的造影表现进行统计，参与调查的20例患者造影表现中均存在着一定程度的异常表现，并且其中有14例出现子宫动脉异常粗大、比较明显的肿瘤血管以及肿瘤染色表现为阳性，患者中存在6例患者存在造影剂外溢状况。栓塞情况统计如下：患者中存在2例内膜癌患者，该组患者的栓塞采用的是用抗癌药浸泡过的明胶海绵粒进行栓塞，患者中存在16例患者首先向供血动脉之后注入一定量的化疗药物然后进行栓塞的，然后利用海绵粒进行子宫两侧动脉进行栓塞操作。所有患者均取得了比较好的栓塞效果，治疗有效率达到100%。

2.2随访状况调查介入栓塞之后中的12例患者根据自身情况进行子宫颈癌的根治术，对于没有进行手术治疗的患者应该继续进行动脉灌注化疗，化疗时间根据患者自身状况来决定，其中宫颈癌患者选择进行放疗的患者共有6例，2例患者给予全身化疗；2例患者进行的是子宫切除手术。患者中还存在两次灌注化疗以及栓塞术进行根治性放射治疗。

3.讨论

自从上个世纪70年代国外某研究学者提出超选择动脉栓塞术的临床应用以来，随着医学科学的快速发展以及在栓塞材料、技术以及设备的快速应用以来，动脉栓塞术已经成为治疗各种出血的主要治疗手段。现在，由于该操作技术具有定位比较准确、止血效果好以及对患者造成的伤害比较小等优点使得该技术在临床上的应用也变得越来越广泛[2]。

3.1栓塞在妇科肿瘤大出血治疗中的应用

妇科恶性肿瘤临床上常见的一种并发症为急性大出血，对于急性大出血如果处理不及时则很有可能导致出现比较严重的后果，对于一些发病症状比较急而且保守治疗效果不太好的患者来讲，选择使用动脉栓塞术进行治疗是唯一的选择[3]。根据相关的文献研究来看，对于采用栓塞治疗后依然存在流血现象来看，由于流血部位血管已经存在着一定程度的栓塞，所以在接受手术治疗时其视野出血量会有比较明显的降低，有效的提高手术成功率。

3.2栓塞血管的选择

在进行栓塞操作时，为了能够更为有效的避免出现反复出血就要求对两侧的髂内静脉以及分支进行栓塞操作，再加上盆腔脏器的血管有其特殊性，所以对髂股动脉进行栓塞，因为这种栓塞方式不会造成器官的坏死[4]。在本次调查中，出现一例宫颈癌Ⅲ期患者选择右侧髂骨进行栓塞，手术后48小时出现复发，第二次选择采用右侧子宫造影术进行治疗，取得了比较好的治疗效果，所以在进行髂股动脉或者是其分支的栓塞时应该进行的是两侧血管的栓塞。

参考文献：

[1]李文胜，赵峰.妇科肿瘤大出血动脉灌注加介入栓塞治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（93）：4-5.

[2]陶可伟，徐中华，靳激扬等.运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效评价[J].实用放射学杂志，2014，30（3）：485-487.

[3]张洪然.经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，（3）：155-156.

[4]赵会珍，王素财.子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠22例疗效分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（4）：2210-2210.