腋入路乳腺良性肿瘤切除的美容技术

腋入路乳腺良性肿瘤切除的美容技术

戴邦武1程拾林1王一虹1沈倩1张敬杰2*

戴邦武1程拾林1王一虹1沈倩1张敬杰2*

(1.合肥市第三人民医院普外科230022;

2.*通讯作者:安徽医科大学第一附属医院普外科七病区230022)

【摘要】目的:探讨乳腺良性肿瘤通过腋窝入路手术切除的可行性及手术体会。方法:2009～2010年收治21例乳腺良性肿瘤患者，单侧单发肿瘤9例，单侧多发6例，双乳单发2例，双乳多发4例；最大10cm×9cm×7cm，最小2cm×2cm×3cm，临床诊断均提示为乳腺纤维腺瘤。结果:本组21例患者，无切口不良愈合，无局部血肿，尤其对于乳腺多发肿瘤患者美容效果显著。结论:该术式切口隐蔽性好，使手术更加美容、美观、人性化,提高了患者的生活质量，尤其适用于现代年轻女性。

【关键词】腋入路;乳腺良性肿瘤

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0315-01

女性乳房作为美的体现和象征越来越受到重视。乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见病，好发于15~35岁，外科手术是治疗乳腺纤维腺瘤的唯一方法，虽可治愈疾病,但存在破坏乳腺正常的外形,导致可见的手术疤痕,影响生活质量。近年来,随着国人审美观念的发展,对外科手术治疗的微创化和美容化提出了更高的要求。乳房作为女性性征的重要器官,越来越多的患者要求在治疗疾病同时兼顾减少对外观的影响与破坏。本科自2009年至2010年,共行腋入路乳腺良性肿瘤切除手术21例,美容效果理想。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料:本组21例,均为女性。年龄14~34岁,平均26岁。病变位于乳房中央区7例,位于乳房外周14例。单侧单发肿瘤9例，单侧多发6例，双乳单发2例，双乳多发4例；最大10cm×9cm×7cm，最小2cm×2cm×3cm,术前常规B超检查双侧乳腺,临床诊断均提示为乳腺纤维腺瘤,未行钼靶X线检查。

1.2方法

1.2.1术前准备：手术者术前常规行双乳彩超检查，检查时患者取手术体位，标记笔在乳房表面,标记出肿块部位，胸大肌外侧缘及皮下隧道的方向。

1.2.2手术操作[1]：在腋毛区沿皮纹方向取3cm切口，如肿瘤较大，可取“S”型纵向切口4～5cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪，向胸大肌外侧缘方向游离，沿胸大肌表面进入乳后间隙，根据皮下隧道所标记的方向，游离至肿瘤后方，助手将肿瘤向腋窝方向推移并予固定，术者在瘤体后方切开腺体，显露纤维腺瘤包膜，沿包膜钝性分离，完整切除肿瘤。如肿瘤较大或位于乳腺内侧，可在腔镜辅助下切除肿瘤，术毕残腔内无需放置引流，予胸带加压包扎。（见图1、图2）

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2结果

采用隐匿性腋入路切口的病例均能完整切除乳腺肿瘤，其中采用腔镜辅助8例，手术切口均Ⅰ期愈合，无局部血肿、切口感染等并发症。随访3~6个月，腋窝切口无明显瘢痕增生，站立位手术切口隐蔽，乳腺局部无凹陷，美容效果满意。

3讨论

根据病变的不同部位和特点，采用隐蔽的手术切口，达到治疗疾病的同时又保持美容手术的效果，尽可能减少疤痕的可见性，达到微创化的效果，是乳腺疾病现代手术不可避免的发展方向。

对于乳腺良性疾病手术切口的选择，多采用乳晕切口，放射状切口或乳房皱襞下切口[2]。虽然取得较好的美容效果，但仍有其无法克服的缺陷。乳晕旁弧形切口对于较小肿瘤美容效果良好，但对于较大肿瘤常导致乳头内陷或乳头移位。放射状切口或乳房皱襞下切口由于隐蔽性较差，常不被患者所接受。近年来,乳腺良性病灶真空负压旋切手术在临床上获得良好美容效果，但由于手术费用过高、对肿瘤切除彻底性及有无残留的担忧，使其在临床上的广泛应用受到了限制。

本组21例乳腺良性肿瘤均采用腋入路肿瘤切除，手术切口尽可能位于腋毛区，由于腋窝皮肤较为松弛，加之乳腺良性肿瘤活动性较好，术中由助手将瘤体尽可能推向腋窝，术者沿乳后间隙进入瘤体后方，切开瘤体后方腺体即可显露肿瘤包膜。如瘤体位于乳腺内侧象限，经腋窝小切口显露较为困难，可借助腔镜辅助切除肿瘤。瘤体切除后确切止血，可用腔镜检查残腔有无出血，残腔无需缝合，对于残腔较大者，强行缝合可影响乳腺外形。此外，残腔无需放置引流，残腔内少许渗血、渗液可填充缺损，有利于乳腺外形的恢复，由于残腔距离手术切口较远，残腔内积液不影响切口愈合。本组21例患者，切口隐蔽性好，无切口不良愈合，无局部血肿，尤其对于乳腺多发肿瘤患者，本组最多从单侧乳腺中切除9个纤维腺瘤，美容效果显著。

4结论

本组病例在治疗疾病的同时考虑到切口入径的隐蔽性，尽量减少疤痕的显露，按照美容手术操作原则，使手术更加美容、美观、人性化,提高了患者的生活质量，尤其适用于现代年轻女性。

参考文献

[1]孙宝臣、葛述科、郭文斌.乳腔镜治疗良性乳腺肿瘤的体会.中华乳腺病杂志(电子版)，2008，2（4）：485-486

[2]韩明强，王金生.美容切口切除乳腺良性肿瘤382例分析.中国实用外科杂志，2009，29（10）：860