微波热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎120例报告

微波热凝下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎120例报告

石晓云

石晓云（江苏省金坛市人民医院耳鼻咽喉科江苏金坛213200）

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0220-01

慢性肥厚性鼻炎是临床上的一种常见病，门诊复诊率高，患者因持续鼻塞而严重影响工作和生活，最常见的治疗方法是下鼻甲硬化剂注射和电凝疗法，但这些方法疗程长，病人痛苦大，疗效并不满意。我科自1997年4月至2010年4月采用EBH-IV型微波热凝下鼻甲治疗120例慢性肥厚性鼻炎，方法简便、疗效确切，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料1997年4月至2010年4月，我科共治疗慢性肥厚性鼻炎病人共120例，其中男86例，女34例，年龄13-66岁，病程1-30年，平均5年。主要症状是鼻塞、头昏，药物治疗效果欠佳。其中有6例因此导致张口呼吸、夜间打鼾，有5例是常年性变态反应性鼻炎，伴有头痛，对辅舒良、雷诺考特等治疗疗效欠佳。常规鼻镜检查均可见下鼻甲粘膜肥厚显著，根据其肥厚程度将下鼻甲肥厚分为三度：I度：下鼻甲轻度肥厚，鼻中隔与中鼻甲均可见；II度：中鼻甲与鼻中隔紧靠，但鼻底或鼻中隔处尚有缝隙；III度：下鼻甲与鼻底鼻中隔紧靠，中鼻甲不可见。

1.2治疗方法患者取坐位，常规消毒铺巾，取1%丁卡因棉片作下鼻甲表面麻醉，切忌用含1%呋麻液或1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，10分钟后取出棉片，用5号长针头在双侧下鼻甲内各注射2%利多卡因2cc，将微波输出功率调至40瓦，工作时间为2-4秒，将针型或双针型探头在直视下插入肥厚的下鼻甲粘膜下作多点热凝，热凝时可见下鼻甲组织迅速缩小、发白，无烟雾、焦疤及出血。术后常规用1%呋麻液和复方薄荷油交替涂鼻腔粘膜，并口服抗生素3-4天。

1.3疗效观察我们对120例下鼻甲肥大患者作3个月的术后门诊随访观察来显示微波热凝治疗下鼻甲肥厚的疗效。（1）随访时间为1周、2周、3个月。（2）患者主观感觉：术后有何反应，包括：有无疼痛、有无鼻阻塞、鼻阻塞在术后是减轻还是加重、加重持续时间、何时自觉症状改善。（3）常规鼻镜检查：记录下鼻甲肿大程度及有无伪膜、有无创面。

2结果

120例患者都来复诊随访。其中显效85例，术后通气明显改善，不再使用血管收缩剂；有效27例，通气改善，偶用血管收缩剂；无效8例，总有效率93.3%，术后无一例出现鼻出血，伴有鼾症的病例鼾声都减轻。（1）主观感觉：疼痛：无论术中还是术后，都无明显疼痛，无需用止痛药。（2）鼻阻：所有复诊病人术后24小时内鼻阻稍有加重，除3人外，其余病人24小时后鼻阻都有改善。术后1周鼻阻明显改善，打鼾及张口呼吸症状有所改善。（3）鼻镜检查：鼻甲创伤情况：部分病人的下鼻甲上仅见有探头插入处的小斑点或点片样伪膜，有些病人则无手术痕迹。鼻甲肿胀的改善：120例病人通过鼻镜检查，术后1周无需用药，鼻甲都有不同程度的缩小。

3讨论

微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，它可使生物组织细胞中的离子、水分子和其他分子的偶极子随微波频率的变化而出现取向改变，进而使这些极性分子发生高速旋转摆动的摩擦，产生热效应[1]。微波的这种以生物组织本身为热源的内部加热的效应称为介质加热，其特点为加热部位均匀、深浅一致，作用范围局限、边界清楚，且无组织炭化、无出血[2]。微波的治疗作用主要是非热效应和内生热效应两大方面，非热效应是指微波在人体不感到热的情况下所显示的生理和治疗作用。内生热效应包括高热治疗及组织凝固治疗。微波的组织凝固是将微波直接作用于生物体的局部组织，在小范围内实现高温，产生凝固，使部分组织坏死，进而脱落，达到去除病变的目的。

微波热凝下鼻甲由于是采取粘膜下插入法，加之微波剂量的输出不受组织凝结的影响，肥厚组织的缩小是在明视下进行的，故较其他方法有以下优点：（1）设备简单、操作方便、可视性强、较安全；（2）疗效较高，术后肿胀轻、分泌物少、鼻腔无粘连、无出血；（3）术后下鼻甲较均匀地缩小，粘膜损伤轻。

参考文献

[1]钱洪森.微波加热技术及应用.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1985，51.

[2]赵彼得.微波治疗作用研究的进展.中华理疗杂志，1984,6:224.