麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物效果分析

麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物效果分析

付彧1单孝军1张丽君1王彦凤1杨雪松2

（1大庆油田总医院甲状腺乳腺外科黑龙江大庆163000）

（2大庆龙南医院皮肤科黑龙江大庆163453）

【摘要】目的：探讨麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床效果。方法：随机选取2017年2月—2018年2月本院60例行麦默通微创旋切手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为研究组；随机选取同期60例行常规乳腺肿物切除手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为对照组。对比两组治疗效果。结果：①两组手术时间比较（t=12.373，P=0.000），术中出血量比较（t=40.173，P=0.000），切口长度比较（t=94.416，P=0.000），瘢痕长度比较（t=17.317，P=0.000），视觉模拟评分法（VAS）评分比较（t=6.704，P=0.000），术后住院时间比较（t=7.384，P=0.000），均差异显著；②研究组术后乳房内血肿发生率（χ2=4.324，P=0.038），乳房形态改变发生率（χ2=4.386，P=0.036），肿物残留发生率（χ2=4.386，P=0.036），均低于对照组；③研究组满意度（96.67%）高于对照组（81.67%）（χ2=6.988，P=0.008）。结论：良性乳腺肿物治疗中应用麦默通微创旋切手术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者满意度高等特点，但也需高度关注乳房内血肿等并发症的早期预防，以改善预后。

【关键词】良性乳腺肿物；麦默通微创旋切手术；常规乳腺肿物切除手术；并发症；乳房内血肿；满意度

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）20-0155-02

近年来，女性乳腺肿物发病率逐年升高，手术是常用治疗方法，但常规术式创伤大、恢复慢、瘢痕明显，难以满足女性美观需求[1]，还无法准确定位部分较小病灶，影响病灶切除彻底性[2]。因此，临床上开始关注应用麦默通微创旋切手术来治疗乳腺肿物。本研究在60例良性乳腺肿物患者中应用麦默通微创旋切手术，获得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准后，随机选取2017年2月—2018年2月本院60例行麦默通微创旋切手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为研究组；随机选取同期60例行常规乳腺肿物切除手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为对照组。纳入标准：①符合诊断标准；②经超声、影像学等检查显示存在乳腺肿块，术后病理证实为良性，且为单侧发病；③肿块直径≦3cm；④临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重精神疾病，无法配合治疗；④妊娠、哺乳期妇女；⑤存在隆胸手术史；⑥资料不完整，无法进行随访调查。平行对照法分组，各60例。研究组年龄18～62岁，平均（42.62±7.25）岁；肿块直径0.4～3.0cm，平均（1.65±0.47）cm；病程3个月～4年，平均（2.01±0.25）年；疾病类型：34例乳腺纤维腺瘤，17例乳腺囊肿，9例乳腺脂肪瘤。对照组年龄19～65岁，平均（42.70±7.34）岁；肿块直径0.5～2.9cm，平均（1.48±0.38）cm；病程3个月～4年，平均（2.05±0.21）年；疾病类型：32例乳腺纤维腺瘤，18例乳腺囊肿，10例乳腺脂肪瘤。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2方法

两组术前均行超声、影像学等检查，明确肿物数量、大小、位置、深度等，选择恰当治疗方案，术后对切除物进行病理检查。研究组行麦默通微创旋切术，采用美国强生公司提供的麦默通微创旋切系统：仰卧位，外展上肢，手术区域充分暴露。常规备皮，消毒铺巾，1%利多卡因浸润麻醉。按照术前超声探查结果确定进针方向、位置、深度。于穿刺点取4mm切口，逐层切开表皮、皮下组织。超声引导下置入8G旋切刀，直至肿物底部，刀槽正对肿物，切刀向两侧扇形旋转，对刀槽范围左右平面病灶进行切除。超声引导下，以旋切刀向肿物各个方面逐渐推进，行扇形旋转切除，按照肿物情况反复旋切、抽吸，直至病灶完整切除。完成旋切后，旋切刀拔出，常规留置引流管。术后送标本病理检查，以1U蛇毒血凝酶止血。对照组行常规乳腺肿物切除术：局部浸润麻醉，放射状切口切开肿块位置，直至肿块部位。肿块组织游离并切除，电凝止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。

1.3观察指标

①观察两组术中及术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、住院时间及术后第1d疼痛程度。其中，疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评估，为患者提供标有0-10数字的尺子，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，由患者按照自身感受选择恰当刻度[3]。②观察两组术中及术后住院期间并发症发生情况。③以自制问卷调查两组治疗满意度，包括外形、对称性、瘢痕、弹性等，最高100分。不满意为0～60分，尚可为＞60～90分，理想为＞90～100分。满意度=（理想例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

数据以SPSS17.0统计学软件分析。手术时间等计量资料应用t检验。满意度等计数资料样本应用χ2检验。乳房内血肿发生率等计数资料应用校正χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中及术后指标对比

研究组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度、瘢痕长度小于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生情况对比

两组术中均未出现相关并发症。术后住院期间，研究组皮下瘀斑、切口感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组乳房内血肿发生率高于对照组，乳房形态改变、肿物残留发生率低于对照组（P＜0.05）。两组均未出现色素沉着、皮肤皮损等并发症，见表2。

3.讨论

乳房主要由乳腺组成，受机体内分泌调节，故较多乳腺疾病发生与内分泌疾病密切相关[4]。此外，不良饮食习惯和生活习惯、感染、创伤等也是引发乳腺疾病的关键因素[5]。乳腺良性肿块的治疗方法以手术为首选。近年来，女性对手术质量、术后乳房美观等要求不断增高，而常规乳腺肿物切除术具有创伤大、切口长、术后易形成瘢痕等弊端，多数患者难以接受。

麦默通微创旋切手术为新兴乳腺肿物诊治方法，具有微创性特点，能减小手术创伤，效果显著，而且其在超声立体引导下进行，经负压抽吸等方法将切除标本组织运送到体外，不仅能对肿物进行完整切除，还可对切除组织进行病理活检。陈周[6]在100例良性乳腺肿物患者治疗中发现，该方法在手术耗时、术中出血等指标均优于常规乳腺肿物切除组，认为其具有创伤小、恢复快等特点。本次研究中，与对照组相比，研究组手术时间、术中出血量、住院时间等更具优势，与此相符。罗玉群[7]还发现，应用该方法能减轻术后疼痛感。本次研究也发现，研究组术后第1d疼痛评分较对照组低，考虑与手术创伤小、术中不会过多损伤组织等因素有关。本次研究还发现研究组切口长度、瘢痕长度均更小，提示该方法能克服常规乳腺肿物切除术创伤大、易形成瘢痕等弊端，更好满足美观需求。

但乳腺肿物麦默通旋切术也存在一定不足之处，比如可能引发术后乳房内血肿、肿物残留等并发症。本研究中，研究组乳房内血肿率较对照组高，故需加强乳房内血肿早期预防和控制。但研究组无一例出现肿物残留，与潘高峰等[8]结果相符，考虑与术者操作技术高、仪器设备完善等因素有关。陈广社等[9]发现，应用该方法患者乳房形态改变发生率10.2%，较常规乳房肿物切除术组低，与本研究相符，这与该方法创伤小、超声引导下乳腺肿块定位准确等有关，能更好的保持乳房形态。林俊青[10]调查发现应用该方法，患者满意度高达95%，本次研究中，研究组治疗满意度96.67%，较对照组的81.67%更佳，与此相符。

综上所述，麦默通微创旋切手术在乳腺良性肿块治疗中具有较高应用价值。

【参考文献】

[1]杨梅，高海燕，张晓兰.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21(21):107-108.

[2]陈广社，李峰，刘旭晨.乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16(7):635-637.

[3]艾登斌，谢平，许慧.简明疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2016，86.

[4]刘诗盈，王爱平，金锋，等.乳腺癌病人内分泌治疗的副反应对生命质量的影响[J].护理研究，2017，31(6):686-689.

[5]GuidoLN,FontellesCC,RosimMP,etal.Paternalseleniumdeficiencybutnotsupplementationduringpreconceptionaltersmammaryglanddevelopmentand7,12-dimethylbenz[a]anthracene-inducedmammarycarcinogenesisinfemaleratoffspring[J].InternationalJournalofCancer,2016,139(8):1873-1882.

[6]陈周.麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效[J].中国现代普通外科进展，2016，19(2):137-137.

[7]罗玉群.超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块46例分析[J].陕西医学杂志，2016，45(5):576-578.

[8]潘高峰，刘维燕，潘智裕，等.乳腺良性疾病麦默通微创旋切手术效果观察及特点分析[J].中国综合临床，2016，32(2):149-153.

[9]陈广社，李峰，刘旭晨.乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16(7):635-637.

[10]林俊青，高峰，冯艳玉，等.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块的对比研究[J].国际外科学杂志，2017，44(3):171-175.