神经病学教材中少数插图的瑕疵

神经病学教材中少数插图的瑕疵

李会廷

（长江大学第一临床医学院长江大学附属第一医院湖北荆州434000）

【摘要】目的：探讨插图在教材中的作用和地位。方法：分析第7版《神经病学》教材第二章和第三章中54幅插图。结果：有5幅插图存在瑕疵。结论：插图中瑕疵的存在是难以避免的，教学中引导学生分析上述插图中的不足之处．可以很好地培养学生形成严谨的科学态度。

【关键词】神经病学；瑕疵；插图

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0298-02

AfewillustrationsofdefectsinNeurology,LiHuiting

FirstClinicalMedicalCollegeofYangtzeUniversity,FirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity(HubeiJinzhou434000),China

【Abstract】ObjectiveProbeintotheroleandpositionofillustrationsinteachingmaterials.MethodAnalysisof54illustrationsinNeurologyofthe7theditionfromthesecondchapterandthethirdchapter.ResultThereare5illustrationsofdefectintheillustrations.ConclusionsItishardtoavoidtheexistenceofdefectsinillustrations.StudentscanbetrainedtoformarigorousscientificattitudeinGuidingthemtoanalyzethedeficienciesintheillustrations.

【Keywords】Neurology;Defect;Illustration

由于神经系统的复杂性，文字表达常常遇到一些困难，在涉及到的相关医学各学科中，都使用了大量的插图，来增加教材的科学性、直观性、启发性、可读性，从而使教材显得更加图文并茂，赋予新的活力。由人民卫生出版社出版的全国高等学校教材第1-7版《神经病学》教材采用了丰富的插图，为医学生们降低学习难度、增加可读性提供了平台，是一部难得的、优秀的教材。然而在本科教学活动中，发现这一系列的教材中，总有少数插图有一些瑕疵，受到学生的质疑和不解，需要教师反复讲解。本文主要针对目前各高等学校正在使用的第7版《神经病学》教材中在第二章和第三章出现的少数插图的瑕疵，指出、修正并分析其可能产生的原因，以期有人能注意到，并在今后的编写中加以改进。

1.资料

第7版《神经病学》教材在第二章和第三章中出现的插图，共54幅，其中有5幅插图存在瑕疵[1]，具体情况如下。

图2-12延髓综合征损伤部位及表现（简称图2-12）中，延髓内侧综合征主要表现为病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害），对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到右侧上肢、躯干、下肢，应为左侧周围性舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。

图2-13桥脑综合征损伤部位及表现（简称图2-13）中，延髓腹外侧综合征主要表现为病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害），对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到左侧周围性面瘫、右侧上肢、躯干、下肢瘫，应为左侧展神经麻痹与周围性面瘫、右侧中枢性舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫；同时偏瘫的概念中应为同侧中枢性面瘫舌瘫和上肢、下肢瘫，此处为交叉瘫，故不是偏瘫。

图2-14中脑综合征损伤部位及表现（简称图2-14）中，大脑脚综合征主要表现为对侧中枢性面瘫舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到右侧中枢性面瘫舌瘫、上肢、躯干、下肢瘫，应为右侧中枢性面瘫舌瘫、上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。

图2-51浅反射（腹壁反射）传导通路（简称图2-51）中，刺激的是右侧腹壁，传导路径是左侧脊髓后角、交叉、右侧脊髓丘脑束、右侧大脑、右侧锥体束、交叉、右侧前角、右侧腹肌，应为右侧脊髓后角、交叉、左侧脊髓丘脑束、左侧大脑、左侧锥体束、交叉、右侧前角、右侧腹肌，同时还应注意，刺激腹壁时会引起双侧腹肌收缩（图中未能显示）。

图3-1瘫痪的几种常见形式（简称图3-1）中，交叉瘫的主要表现为瘫痪部位涉及到左侧面部及右侧上肢、躯干、下肢，应为左侧面部及右侧上肢、下肢，不包括右侧躯干。偏瘫的主要表现为瘫痪部位涉及到右侧中枢性面瘫和舌瘫（舌瘫未显示）、右侧上肢、躯干、下肢瘫，应为右侧中枢性面瘫和舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干。

2.讨论

《神经病学》作为医学学科中最难学的学科之一，常常配以大量的插图来达到降低学习的难度，得到学习者们的欢迎与肯定。但如果插图存在瑕疵，常常会引起学习者们的质疑与不解。作者在教学活动中，发现由人民卫生出版社出版的全国高等学校教材第1-7版《神经病学》教材均采用了丰富的插图，是一部难得的、优秀的教材，同时也发现少数插图有一些瑕疵[1-5]，在8年制《神经病学》教材中也有类似现象[6]。目前正在使用的第7版《神经病学》教材在第二章和第三章中出现的54幅插图，其中有5幅插图存在瑕疵，这些瑕疵有的是被学生先发现的，如图2-12、图2-13、图2-14，右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。有的是教师在上课过程中突然发现的，如图2-51、图3-1，有的是教师在受到学生质疑后，对插图进一步分析后发现了一些瑕疵，如图2-12左侧周围性舌瘫、图2-13右侧中枢性舌瘫，均未在插图中显示。

这些瑕疵产生的原因可能为疏忽所致，如脑内一侧锥体束损害，会导致对侧瘫痪，制图时将上肢、躯干、下肢均显示为瘫痪，没有把躯干肌除外。偏瘫的概念较为混乱，多将同一侧上下肢瘫痪称为偏瘫，这是错误的，应为同侧中枢性面瘫舌瘫和上肢、下肢瘫。其二原因可能是不方便制图，如周围性与中枢性舌瘫、展神经麻痹，很不好用图来表达，不过在图2-14中右侧口角很经典的一笔，就很好地解决了此问题。图2-51要描述的是浅反射传导通路，但作腹壁反射时会引起双侧腹肌收缩，其传导通路更复杂，宜选用引起一侧肌肉收缩的反射制图如跖反射、提睾反射。不过可在图2-51加上一些标注来解决，如将人体图方位标注左右（与医学方位相反）、省略对侧反射通路等。

在最初使用第7版《神经病学》教材时发现了这些瑕疵，此后在教学中预先告诉学生，哪个范围内的插图有瑕疵，要求学生上课后能够找出这些瑕疵，增加了学生学习的兴趣，加深了对知识理解的程度，培养学生的思维能力和质疑能力，这倒是这些瑕疵带来的意外的收获。

教材中瑕疵的存在是难以避免的，一幅插图不可能包含所有信息，教学中引导学生分析上述插图中的不足之处．可以很好地培养学生形成严谨的科学态度。

【参考文献】

[1]贾建平，陈生弟主编．神经病学．第7版．北京．人民卫生出版社，2013，3：15-82.

[2]贾建平主编．神经病学．第6版．北京．人民卫生出版社，2009，5：66.

[3]王维治主编．神经病学．第5版．北京．人民卫生出版社，2004，7：34.

[4]王维治主编．神经病学．第4版．北京．人民卫生出版社，2001，9：26

[5]侯熙德主编．神经病学．第3版．北京．人民卫生出版社，1998，2：14.

[6]吴江主编．神经病学．第1版．北京．人民卫生出版社，2005，8：25-26.