影响社区高血压治疗与控制率的因素和药物干预

影响社区高血压治疗与控制率的因素和药物干预

孔华荣

孔华荣(南京市玄武区同仁街社区社区卫生服务中心江苏南京210008)

摘要：目的探讨社区高血压治疗率以及控制率的影响因素,并针对服药依从性差,进行干预措施的有效性评估。方法选择社区内428例原发性高血压患者为研究对象。采用集中体检、问卷调查等形式调查患者的各种影响因素。分析服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果高血压患者防治常识贫乏,年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、家族史以及血压升高程度等均与高血压治疗和控制有关。药物的不良反应,所服药物费用与其经济状况不相适应,联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长是影响高血压患者服药依从性的主要因素。并根据服药依从性的因素制定合理的干预措施。结论提出加强健康教育、减少药物副反应、根据患者家庭经济状况选用降压药物、尽可能减少服药的种类和剂量,是提高高血压患者服药依从性,确保降压效果的重要手段。

关键词：高血压；控制率；服药依从性

原发性高血压是常见的严重威胁人类健康的一种心血管疾病。国内外许多研究表明,由高血压导致的冠心病、脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症具有高度的致死率和致残率。我国高血压流行存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。因此,研究影响高血压治疗率和控制率的因素,并有针对性地进行干预是很有必要的。Kravitz等认为患者的遵医行为(即服药依从性)是医疗实践和患者预后的一个重要的中介。

而社区医护人员在为高血压患者诊疗过程中,往往忽视影响患者服药依从性的相关因素,以致达不到理想的降压效果。本文通过对本社区卫生服务中心2010年1月-2013年9月间门诊的428例高血压老年患者进行集中体检、问卷形式等调查,分析原发性高血压的低治疗率和低控制率的因素,采取有效提高服药依从性的个体化干预措施,取得满意的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年1月-2013年9月期间在门诊部就诊的已经明确诊断的原发性高血压(按2010年修订版《中国高血压防治指南》的诊断标准)患者428例,其中男241例,女187例,年龄28岁~79岁,病程1年~40年。

1.2研究方法通过集中体检和问卷调查,内容包括性别、年龄、民族、职业及岗位状况、文化程度、高血压知识知晓家族史、生活习惯、家庭经济、医疗费用、服药及相关情况、监测血压情况等。由专人负责调查,根据患者直接回答的问题归类。监督、鼓励患者配合治疗,对不规则服药的患者,采取积极的干预措施。

1.3药物干预药物治疗按每位患者的临床情况、经济能力、药物的反应、患者对服药次数接受情况等,选择不同档次的药物以确保患者依从。

1.4统计学方法使用SPSS11.0软件包通过χ2检验对资料进行统计分析。

2结果2.1高血压知识知晓情况所调查的原发性高血压患者,对高血压防治基本知识了解普遍较低,男女之间无显著性差异。

2.2不同年龄及人文背景的高血压患者服药及血压控制情况随年龄的增长,服药率也同步增加χ2=16.671,P=0.00024。文化程度高的比文化程度低的服药率要高χ2=13.090,P=0.004,经济好的比经济差的治疗率及控制率高χ2=7.173,P=0.028。职业方面,教师的服药率为34.9%,个体户最差仅为17.1%。有高血压和(或)脑血管病家族史的患者,服药率χ2=6.774,P=0.009和血压控制率χ2=6.984,P=0.008明显高于无家族史的患者。

2.3高血压患者的危险程度分组与治疗率情况随血压升高、并发症的出现以及并发临床疾病,患者的治疗率增加,χ2=49.291,P<0.001可能与患者对重度高血压的害怕心理、自觉症状和风险意识有关。

2.4高血压患者服药及血压控制情况见表1。

男女比较有显著性差异(按医嘱服药率χ2=9.494,P=0.002;血压控制率χ2=6.080,P=0.014),说明女性比男性重视治疗。

3讨论现在我国高血压患者人数一亿六千万,而原发性高血压病程长、控制难、服药时间长、不易根治,多数需终身服药是本病防治的难点。

即使在接受治疗的情况下,高血压的控制率也只有20%～50%。而社会、心理因素、环境因素以及人们的生活方式和饮食习惯都对高血压的防治有着不同程度的影响,个体差异很大,需要对具体情况采取有针对性的综合防治措施才能达到治疗目标。本研究表明绝大多数高血压患者对高血压病情特点认识不清,缺乏相关知识,以为该病同急性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样,病好就可以停药,血压正常了,也可以停药了,不知道高血压患者需要终生服药。有部分自觉症状轻或无症状,从而不重视服药。患者服药率随经济情况和文化程度的增高而增加;从事教师职业的患者治疗率要高些;随着高血压危险程度的增加,治疗率也相应地增加等等结果表明,在全社会加强健康教育和健康促进,才能真正有效提高人口整体健康知识,为提高高血压治疗和控制奠定基础。担心药物的不良反应不能治病反而“致”病,是患者不愿意服药和中断服药主要原因。担心药物的副作用患者323例占75.4%,43.5%认为不需要长期吃药或不愿意长期吃药,因为服药种类多或每日服药次数多造成服药依从性下降占17.0%;这就要求改善医患关系,“以病人为中心”,多沟通,去除影响患者依从性的心理障碍。

曾报道医患关系良好与否对患者的服药依从性有很大影响“,医生与患者共商治疗方案”有助于提高患者的依从性。抱怨药费贵是现实社会的焦点问题。因药物费用过高而不能坚持治疗的占30.5%,尤其是女性,值得关注。充分考虑患者接受能力和需求的不同,采用合适的降压药物,能有效解决不同经济阶层的高血压患者的药物问题。本研究142例经济条件差的患者使用卡托普利或复方降压片联合尼群地平片,疗效满意,血压控制率由5.6%上升到39.7%,说明了低价格药物同样能控制血压。研究中老年患者由于智力障碍,记忆力、理解力下降,多数合并有其他的慢性病,服药品种及次数较多,造成漏服或拒服,甚至误服药。对于我们这样一个逐渐趋于老龄社会的国家,服药行为干预除了加强患者的服药动力,还要联合社会支持系统,制作提醒系统,改变药物包装以及简化剂量等来提高老年人的依从性。本研究在社区内积极开展对患者意识方面的教育,依据患者潜在的问题,实施针对性个体化干预,同时改善医患关系,通过社区这个平台和患者达到良好的沟通,解除顾虑,从而提高患者的服药依从性。高血压患者服药率和控制率均有显著提高,分别从24.3%和13.1%上升到88.2%和46.1%,明显高于全国平均水平(8.1%)。说明通过对高血压患者的综合管理,提高患者的治疗率和控制率,从而对提高患者的健康水平、改善患者的生活质量、保障社区居民健康是有效、可行的。

参考文献：[1]戴俊明,张蓓燕.新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及其影响因素初探[J].中国全科医学,2000,3(5):378~381.[2]刘国树.老年高血压的诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2003,31(11):878.