70例重型颅脑损伤高热患者应用亚低温疗法的护理体会

70例重型颅脑损伤高热患者应用亚低温疗法的护理体会

王春燕罗志华

王春燕罗志华（通讯作者）

(湖北省武汉市第一医院430022)

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤高热患者亚低温疗法的护理要点及疗效。方法对70例重型颅脑损伤高热患者采取亚低温疗法，做好降温护理，注意降温过程的护理技巧，预防并发症的观察。结果70例采用亚低温患者中，存活61例，死亡9例。结论重型颅脑损伤高热患者应用亚低温疗法期间，实施精心细致的护理措施能减轻脑水肿，降低颅内压，减少并发症，改善预后，且操作简单，易于推广。

【关键词】重型颅脑损伤，亚低温疗法，护理

【中图分类号】：R473.6【文献标识码】：A

重型颅脑损伤患者因中枢神经系统损伤可引起不同程度的中枢性高热,高热可加重脑组织损害,对疾病预后产生严重不良影响。亚低温治疗是用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于低温状态以降低机体组织细胞的代谢，特别是脑细胞代谢，减少能量消耗，从而达到降低机体新陈代谢及组织器官氧耗、保护脑细胞、减轻脑水肿、改善脑功能的目的［1］。重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采用亚低温治疗以降低脑组织氧耗是提高生存质量的主要治疗措施。我科2013年2月~1014年6月收治重型颅脑损伤高热患者70例，在传统治疗的基础上，使用冰毯加冬眠合剂的亚低温治疗，取得了较好的效果，护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料70例重型颅脑损伤高热患者，男45例，女25例;硬膜下血肿13例，硬膜外血肿合并继发脑干伤8例，广泛性脑挫裂伤29例，颅内血肿20例，年龄15～80岁。患者均在伤后6小时内，行头颅CT确诊，格拉斯评分均≤8分。有50例在入院后或术后建立了人工气道，有35例行人工呼吸机通气治疗，其中死亡8例，有2例植物生存状态，余康复出院。

1.2方法采用冰毯治疗仪及冬眠药物（氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁）复合降温。亚低温治疗应先用生理盐水50ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+杜冷丁100mg静脉微泵注入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，深反射减弱或消失后（约30min后），开启冰毯，设置水温4～10℃。肛温33～35℃，待肛温降至35℃时减慢冬眠药物泵入速度。根据患者的体温、心率、血压和肌张力调整用量，保证患者安静、无寒战和血压不低于90mmHg为度。亚低温维持时间最短24h，最长5~7d，复温采用自然复温法。

1.3冰毯治疗仪的使用使用前检查电冰毯性能是否良好，向主机的蓄水器内注入蒸馏水到相应的水位线，然后将冰毯铺在床单下、气垫床上,上端齐肩，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，连接主机和冰毯，使连接管自然下垂防止扭曲。将体温监测探头薄膜套上润滑后置于患者直肠内持续测量肛温，并妥善固定防止脱出，接通电源，打开主机开关，根据患者情况选择降温模式。

2护理

2.1体温监测体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。持续监测肛温，并与腋温相对照，以两者相差1℃为宜。使肛温控制在32～34℃，严密观察记录治疗仪上的肛温数值，随时调节冬眠药的泵入速度，降温速度以每小时下降1℃为宜，禁止体温忽高忽低。若患者发生寒战应立即报告医生，进行处理；如在降温的过程中，显示的肛温突然下降到30℃以下，应检查体温监测探头是否脱出。

2.2呼吸监测本组有50例病人建立了人工气道，35例应用呼吸机治疗，由于肺功能的减退，保持呼吸道通畅尤为重要，可给予雾化吸入、湿化气道，及时吸痰等。由于冬眠药物的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若呼吸中枢抑制过度，病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸波动度明显变小，应立即停用冬眠药物，保持呼吸通畅。

2.3循环系统的监护低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，因此病人降温时要持续监测心律、心率、血压的变化，维持血压在95/65mmHg以上，保证脑组织供血，防止肾脏缺血，伤后3～5d是脑水肿的高峰期，应防止脑疝发生。严密的临床观察，可早期发现病情变化，赢得抢救时机。护士应掌握冰毯使用的适应证及禁忌证，以保证病人安全。

2.4皮肤护理由于患者病情危重，体质虚弱，皮肤温痛觉敏感性下降、弹性差，加上长期卧床及大小便的刺激，在使用冰毯时，患者接触冰毯的躯干部、背部和臀部皮肤的血液循环减慢，易发生冻伤、褥疮等并发症，尤其是骶尾部。要定时更换体位并以赛肤润局部按摩，保持床单干燥平整，可在臀部再铺一层防水透气型的护理垫，可保持局部皮肤的清洁干燥。严密观察末梢循环，注意皮肤温度、颜色，有异常要及时停机复温。本组患者无冻伤、褥疮发生，有3例骶尾部皮肤发红，经皮肤护理，发红处消退。

2.5复温护理停止降温时，先停用物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。一般采用自然复温，同时适当提高室内温度，以每4h升高1℃的速度缓慢复温，在10～12h内将肛温升高到36.5℃～37.5℃，切勿复温过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等。

3.讨论

大量临床资料证明，冬眠低温疗法能明显降低颅内压，改善脑缺氧，减轻脑水肿，对脑有保护作用，可提高救治率。对持续高热病人尽早采取有效的降温措施对保护脑组织、减少重要脏器的损伤有重要意义[2]。冰毯治疗仪操作简单，采用计算机自动控制，既能保证患者持续稳定降温，又大大降低护理人员的工作量，克服了传统物理降温所需护理时间长、降温效果不稳定的缺点，值得在危重症领域推广使用[3]。值得注意的是，在应用冬眠低温疗法的过程中，一定要准确合理的应用冬眠药物，做好诱导降温期，低温持续期，以及复温期的监护、护理[4]，精心细致的护理和有效的低温治疗，是患者恢复健康的关键。

参考文献

［1］周成武，敏胜德，窦洪元，等．亚低温与盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤临床分析［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2005，4(1):65-66．

［2］宋琼,杨嘉丽,周春燕,等.两种物理降温方法对ICU低热患者治疗效果比较［J］.广西医科大学学报,2006,9(23):226

［3］孟彦苓,尤丽丽.危重病病人采用DKW-Ⅱ型控温毯物理降温的疗效观察［J］.护理研究,2010,6(24):66-67

[4]陈文霞.使用颅脑降温仪亚低温治疗的护理体会[J].基层医学论谈，2012，16（18）：2359-2360.

罗志华，通讯作者，武汉市第一医院神经外科护士长，主管护师，硕士。