骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床分析

骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床分析

和学义

云南迪庆香格里拉人民医院创外科云南迪庆674499

摘要：目的分析内固定术后骨不连、骨延迟愈合应用骨皮质剥离加Phemister植骨治疗的临床疗效。方法对我院收治的内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者41例应用骨皮质剥离加Phemister植骨治疗，观察其骨愈合及关节功能恢复情况。结果本组随访时间（20.3±2.6）个月；术后均骨性愈合，骨愈合时间（8.1±1.3）个月，无严重并发症发生。关节功能恢复优良率为92.68%。结论内固定术后骨不连、骨延迟愈合应用骨皮质剥离加Phemister植骨治疗的疗效确切，可有效改善关节功能。

关键词：骨皮质剥离；Phemister植骨；骨延迟愈合

骨不连、骨延迟愈合是骨外科一种常见的并发症，随着内固定治疗在骨科临床中的广泛推广及应用，该并发症的发生率不断升高，严重降低患者的生活质量[1]。因此，对骨不连、骨延迟愈合患者采取有效的治疗方法，对其关节功能的改善和生活质量的改善具有重要作用。本文就我院收治的内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者应用骨皮质剥离加Phemister植骨治疗的临床资料进行研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取我院2012年6月～2014年6月收治的内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者41例为研究对象，所有患者行内固定术均超过8个月，经CT检查或X线片显示骨折端圆滑，无骨痂连接，且连续≥3个月无骨愈合迹象；骨延迟愈合的判断为骨愈合超过正常愈合时间，术后6个月经X线片或CT检查无骨痂生长迹象。其中男28例，女13例；年龄17～65岁，平均年龄（41.2±3.1）岁；胫骨骨折17例，肱骨骨折12例，锁骨骨折8例，股骨骨折4例。

1.2治疗方法

均给予所有患者采取常规全麻或臂丛神经阻滞联合腰硬麻措施，体位选择以患者的骨折部位不同而定。常规消毒铺巾后，以骨折端为中心，按照原切口将皮肤切开，使骨折端及内固定钢板充分暴露。合并内固定钢板断裂、折弯者取出内固定，清除瘢痕组织，彻底将死骨、硬化骨部分去除，并在原位上给予加长锁定钢板固定。固定完毕即清洗伤口，以骨折端为中心，于骨折端双侧的骨皮质表层用小骨刀（刃宽5mm）剥离为1～3mm鱼鳞状大小的骨片，直到生机骨层下1～2mm处。骨折两端各剥离5cm左右，剥离范围应超过骨干直径的2/3，剥离的骨片与骨膜连接起来形似鱼网状。骨缺损或骨折处给予不超过0.5cm的细条状松质骨进行植骨，再于骨折端应用皮质骨骨膜向外的髂骨条环形环绕包裹，并给予吸收线环扎固定，防止引流管，逐层缝合伤口。给予合并骨周围组织粘连严重及明显的关节活动受限者行粘连松解术。术后常规给予抗生素抗感染，根据患者的情况于术后24～48h后拔除引流管。术后当天叮嘱患者抬高患肢，进行肌肉收缩锻炼，并逐步进行关节功能的被动和主动锻炼，以X线片检查结果决定负重时间。

1.3关节功能评价标准

关节功能的评价有优、良、可、差4个等级，优良率=优率+良率。评价方法如下：①肩关节功能的评价以Neer肩关节功能评分标准为依据；②膝关节功能的评价参考美国特种外科医院膝关节的评分标准进行；③肘关节功能的评价参照Mayo肘关节功能评分标准进行；④踝关节功能的评价根据改良美国足踝关节学会分级标准进行[2]。

2.结果

本组41例患者治疗后均获得随访，随访时间4～36个月，平均随访时间（20.3±2.6）个月；所有患者术后均骨性愈合，骨愈合时间3～13个月，平均骨愈合时间（8.1±1.3）个月；均无再次骨折、内固定松动、打板断裂、感染等严重的并发症发生。关节功能恢复优23例，其中胫骨骨折12例，肱骨骨折6例，锁骨骨折4例，股骨骨折1例；良15例，其中胫骨骨折4例，肱骨骨折5例，锁骨骨折4例，股骨骨折2例；可2例，胫骨骨折和肱骨骨折各1例；差1例，为股骨骨折；优良率为92.68%（38/41）。

3.讨论

骨不连、骨延迟愈合是骨折患者极为常见且严重的一种并发症，骨折患者中约有5～10%由于各种因素而导致骨不连、骨延迟愈合[3]。对于骨不连、骨延迟愈合的治疗主要是促使骨缝隙消失，充分固定骨折端并增强其成骨能力、改善血液循环，使骨折端再血管化，促进骨愈合。骨皮质剥离是将骨折部位周围的骨皮质在薄小的骨片连同周围肌肉及软组织等附着的状态下给予剥离的一种方式[4]。Phemister植骨是骨不连、骨延迟愈合治疗的一个重要环节，骨皮质剥离如将众多的带血管骨移植聚集，使骨的正常愈合过程重新启动，生成骨痴，促进骨愈合；但只靠骨皮质剥离远远不够，植骨极其关键，同时还要对骨折端进行清理，去除死骨、硬化骨后，钻通髓腔，以使植骨能够和新骨床充分接触并适应[5]。

本研究显示，所有患者术后均骨性愈合，骨愈合时间（8.1±1.3）个月，且无严重并发症发生；其关节功能恢复优良率为92.68%。可见，骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者的疗效确切，可有效改善患者的关节功能，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈茂西，王仲夏，汤志鹏等.加用锁定钢板联合皮质剥离术治疗长骨骨不连[J].浙江创伤外科.2014，19（5）：792-794.

[2]兰树华，黄淑明，郑荣宗等.骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合[J].中医正骨.2012，24（12）：46-48.

[3]蒋永颂，陆健，魏伟生.不同方法治疗胫骨骨折术后骨不连的临床比较[J].基层医学论坛.2014，18（34）：4673-4674.

[4]袁中平，董谢平，付肠等.内固定术后骨不连的微创治疗[J].职业卫生与病伤.2014，29（2）：119-120.

[5]沈文东，陆军，汤月平.骨皮质剥脱植骨术结合锁定板治疗四肢长骨骨折骨不连的疗效分析[J].中国医学创新.2014，11（34）：150-152.