关节腔冲洗并注射透明质酸钠、关节推拿治疗膝关节炎50例

关节腔冲洗并注射透明质酸钠、关节推拿治疗膝关节炎50例

杨愿如安芹（贵州省安顺市西秀区中医院风湿专科

【关键词】膝骨关节炎关节腔冲洗透明质酸钠推拿

膝骨关节炎（OA）是临床常见病、多发病，属于风湿关节病范畴的退行性改变，多因创伤、劳损、关节制动、组织细胞衰老等多种原因引发，其主要的病理改变为关节软骨的退行性改变和关节边缘和软骨下骨反应性增生，成年人关节软骨再增生能力有限，因此关节软骨退变被认为是不可逆的病理改变，所以OA的治疗成了临床上的难题。

近年来我科利用关节腔冲洗并注射透明质酸钠、辅予推拿治疗膝骨关节炎，经临床观察，取得了较好的疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1研究对象病例50例，男15例，女35例，63个膝，其中13例患者为双膝关节用药，年龄22-80岁,平均55.4岁,病程9个月-25年,平均11年,这些病人用药前或多或少经过其他药物治疗，且效果欠佳转而接受本法治疗。

1.2治疗方法患者平卧于床，在膝关节腔内上、外下进行穿刺，放置8号针头并接输液管，一个与输液瓶内冲洗液相通，另一个接空盐水瓶于地面，进行冲洗。冲洗液成分：林格氏液500ml，2%利多卡因20ml，庆大霉素24万单位。冲洗后自膑骨内上穿刺处注射透明质酸钠2.5ml，注射完48小时后进行中医手法推拿，每日1次，每周冲洗注射1次，推拿6次。

1.3治疗评定疗效评定以治疗前及治疗后3个月复查结果，采用评分方法对各项指标（疼痛症状、关节肿胀积液、活动范围、步态、运动、股四头肌萎缩）进行结果评定，评分标准见1.4关节腔功能评分。对前后结果评定分数差>30分为疗效显著；11-29分为有效；6-10分为稍有效；<5分为无效[1]。

1.4关节腔功能评分（1）疼痛：无（30分）；轻度，不影响工作、生活（25）；运动痛、用药后不能坚持工作（10）；严重疼痛（0分）。（2）肿胀、关节积液：无（5分）；轻度（3分）；明显（0分）。（3）股四头肌萎缩：无（5分）；2~3cm（3分）；3cm以上（0分）。（4）活动范围：正常（10分），每减少10°少1分。（5）跛行：无（5分）；轻度（3分）；显著（0分）。（6）支具：无需（5分）；单拐（3分）；双拐（0分）。（7）运动：行走：正常（20分）；1公里（15分）；500米（5分）；＜500米（0分）。上下楼梯：无困难（10分）；轻度困难（3分）；困难（0分）。下蹲：无困难（5分）；轻度困难（3分）；困难（0分）。跑步：无困难（5分）；轻度困难（3分）；困难（0分）。

2结果

50例患者中，58个膝冲洗注射1-2次，另5个膝冲洗注射3次，比较治疗前后的膝关节功能评分结果，发现应用该方法治疗膝骨关节炎总有效率为95.2%,其中疗效显著为52例，有效8例，稍有效者3例，占4.8%；参照组25例患者中，21个膝穿刺注射5-7次，另4例穿刺注射10次，比较治疗前后的膝关节功能评分结果，发现应用该方法治疗膝关节炎总有效率为84%，其中疗效显著为8例，有效13例，稍有效者4例，占16%。

3分析

骨关节炎是一种慢性疾病，病程长，疗效差，易复发而且费用昂贵。以往单纯穿刺注射的效果不及冲洗注射及推拿综合治疗效果。骨关节炎与骨内压有关。骨内高压导致静脉瘀滞伴骨内血气异常，病变处氧利用障碍，在松质骨内和关节滑膜静脉内均有红细胞增多，黏稠度增加和微循环缓慢郁滞，pH值降低和血气异常。这些病理因素可以引起成骨紊乱、骨质增生、关节软骨，因此失去正常理化环境而发生退变。

Balazs于20世纪60年代首先提出了粘弹性填充疗法，旨在通过向关节腔内注射大分子量的透明质酸钠，恢复关节的粘弹性，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。

临床观察发现，在治疗过程中，当外源性透明质酸消失后，关节内自有的滑液中透明质酸的浓度增加，粘性指数升高，说明粘弹性填充方法不仅能暂时性补充和提高滑液及关节组织的粘弹性作用，还因其改善了软骨细胞的周围环境，从而使透明质酸的合成功能恢复正常并能维持一段较长时间。

因此，关节腔内注射外源性透明质酸钠可直接提高透明质酸含量，增加关节腔内正常流变学形态，增加关节润滑等物理作用，以及抑制软骨基质释放蛋白多糖等生物作用，而且还可以促进滑膜B细胞的透明质酸的合成与分泌，其分子筛作用可消除致病物质，减轻疼痛，从而改善关节功能。

对以往因注射激素引起关节腔粘黏，关节腔狭窄的病例，推拿治疗可以松解其粘黏，增加关节腔内血液循环，解除关节周围肌肉、韧带的粘黏，矫正关节的错缝从而改善关节功能，促进炎症吸收及软骨修复。

关节腔冲洗并注射透明质酸钠、辅予推拿治疗膝骨关节炎，可以缓解症状，改善功能，疗效好，操作简单，易于大力推广使用。

参考文献

[1]彭丹.关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节病的疗效观察.临床医学，1997，17(8).